вторник, 12 мая 2015 г.

Гомеопатия - каковы ее активные компоненты? Часть 2 (мой перевод)

(Начало здесь: https://dymentz.blogspot.com/2015/05/1_12.html )

 BMC Complementary and 
Alternative Medicine 2006, 6:37 
http://link.springer.com/article/10.1186%2F1472-6882-6-37#page-5
или
http://www.biomedcentral.com/1472-6882/6/37


Гомеопатия – что в ней является активным компонентом?

 Исследование, использующее структуру, принятую Советом по медицинским исследованиям Великобритании для оценки комплексного воздействия

Trevor DB Thompson & Marjorie Weiss 

 Результаты 

Оценка результатов 

Это изучение активных ингредиентов гомеопатического процесса. Чтобы понять такую активность, полезно связать ее с результатом лечения (позитивным или негативным). Это исследование было разработано не для статистического подтверждения полученных результатов гомеопатического "пакета помощи" или вклада различных ингредиентов. Однако, некоторые виды вмешательства, регулярно используемые врачами, позволяют сделать определенное заключение об изменениях в состоянии здоровья участников исследования в течение периода лечения. В соответствии с методологией серии случаев, это делается путем триангуляции данных из ряда различных источников, перечисленных в таблице 3. Рассказы пациента на консультации и во время интервью сравниваются с его рисунком, сообщениями значимого для него партнера или другого человека, данными результатов по многочисленным позициям и оценками врача для создания неофициального комплексного показателя под названием "глобальная оценка результата" или GOA. В соответствии с GOA пациенты делятся на три категории "значительное улучшение", "некоторое улучшение" и "нет улучшения" с точки зрения изменений в состоянии здоровья в течение периода лечения. 


Таблица 3. Источники данных, используемых для оценки результатов серии случаев 
1. Качественные данные гомеопатической консультации 
----------------------------------------------------- 
2. Качественные данные «входного» интервью 
----------------------------------------------------- 
3. Рисунок пациента 
----------------------------------------------------- 
4. Отчеты «значительных других лиц» 
----------------------------------------------------- 
5. Численные выходные данные, включая GHHOS, MYMOP, IBS-QoL, FIS и CDLQI 
----------------------------------------------------- 
6. Оценка врача 

Thompson and Weiss BMC Complementary and Alternative Medicine 2006 6:37 doi:10.1186/1472-6882-6-37 

Объем данных, необходимых, чтобы показать, как были получены все глобальные оценки, выходит за рамки этой статьи. Процедура может быть проиллюстрирована выводами, полученными для двух участников из категории глобальной оценки "Значительное улучшение" (Джессика) и "Нет улучшения" (Хлоя), соответственно. Сравните вначале творческие работы: Джессики на рисунке 1.

Рис. 1

 
и Хлои на рисунке 2. 
Рис. 2

Творческая работа Джессики в категории глобальной результирующей оценки «значительное улучшение» 

Творческая работа Хлои в категории глобальной результирующей оценки «нет улучшения». 

Оба рисунка показывают различные стадии лечебного процесса, но в то время как Джессика финиширует в декабре со счастливым лицом, Хлоя заканчивает с тем, что она называет в интервью «черной дырой» с эпитетом «ничего не работает». Далее сравним отчеты «значительные других лиц», написанные матерью Джессики и другом Хлои. 


[012: Джессика – AD]. Отчет «значительного другого лица» (матери): 
"Когда Джессика начала свою лечение, ее правая рука, особенно суставы, были очень болезненны, а кожа потрескалась и кровоточила. Ей было трудно сделать многие простые вещи, даже умывание было проблемой, так как вода, казалось, ухудшала симптомы. Она был несчастливая, и у нее был плохой аппетит. С тех пор, как она начала гомеопатического лечение, ее состояние значительно улучшилось – даже очистилась полностью в течение нескольких недель. Это, конечно, устранило ситуацию "зуд / царапины". Аппетит Джессики значительно улучшился, она может принять ванну или душ без боли. Она также снова начала плавать, нечто, что было ранее очень болезненным. Впервые за многие годы правая рука Джессики свободна от экземы, и Джессика намного счастливее". 
[015: Хлоя – IBS] Отчет «зачительного другого лица» [друг] 
"За последние восемь месяцев лечения Хлои я не заметил никаких существенных изменений в состоянии ее IBS. Помимо регулярных физических упражнений и строгого образа жизни ничего, кажется, не влияет на ее проблемы. Иногда ей хуже, чем в другие дни, и я вижу, как эта проблема ее расстраивает, это очень удручающе. Часто ей хуже к концу дня, и это ее очень ограничивает. Это также сильно влияет на нее физически, как и эмоционально. Кажется, она почти смирились с этой проблемой, так как никакие прописанные лекарства не изменяют ее состояние. Это по-прежнему является для нее проблемой и должно быть какое-то решение! Что касается ее гомеопатического опыта, Хлоя всегда рассказывает только о вежливом обслуживании". 
Наконец, посмотрите на CDQLI для Джессики на рисунке 3 и результаты IBSQoL для Хлои на рисунке 4, где более высокие баллы сигнализируют об ухудшении состояния.
Рис. 3. CDLQI Джессики из категории глобальной оценки результатов "Значительное улучшение".


Рис. 4. IBSQoL для Хлои из категории глобальной оценки результатов "Нет улучшения". 

На рисунке 5 представлена гистограмма данных по всем 18 случаям по категориям. В соответствии с расчетами, за восемь месяцев, в течение которых проводилось лечения, семь случаев показали значительные изменения в состоянии здоровья, шесть – некоторые изменения и пять остались без изменений. 

Рис. 5. Глобальные оценки результатов в 18 случаях

Авторы не претендуют на то, чтобы окончательно продемонстрировать, что только гомеопатическое вмешательство влияло на эти изменения здоровья. В одном случае с GOA "значительное улучшение" (003 Джек CFS) состояние пациента начало улучшаться до начала периода этого исследования и это улучшение сохранялось в течение всего рассматриваемого периода. Однако в остальных шести случаях с GOA "значительное улучшение", по нашему мнению, гомеопатическое лечение содействовало улучшению здоровья пациентов. Как эта помощь могла подействовать, является открытым вопросом, который рассматривается в оставшейся части этой статьи. 

Введение активных компонентов 

Здравый смысл подсказывает, что есть много способов, с помощью которых гомеопатических подход может быть опосредован. В нашем исследовании мы не предлагаем системный подход и не рассматриваем все возможные воздействия, которые были постулированы. Например, мы не рассматриваем комплексность [25] или квантовые модели [26]. Действительно, весь корпус предварительного исследования по терапии межличностного общения будет иметь потенциальное значение. Вместо этого мы приводим данные о тех активных ингредиентах, которые возникли как самое интересное в ходе наших теоретических и эмпирических работ, в надежде открыть область для дальнейших исследований. 

В следующих разделах мы рассмотрим влияние психологического типа (и, в частности, конструкцию "открытости"), консультационную эмпатию, явление раскрытия, нарратологические аспекты, гомеопатичность и особую роль лекарства. Мы начинаем, однако, с того, с чего начинают пациенты, с изучения их ожиданий того, что гомеопатия пойдет им на пользу. В дальнейшем, цитаты отождествляются с номером участника, псевдоним, диагностической группой, категорией GOA и источником данных. Источники данных включают входное и выходное интервью и какую-либо из гомеопатических консультаций, которые получили пациенты. 

Роль ожидания пациента 

Классические теория плацебо предсказывает, что ответы пациентов на вмешательства основаны на их ожидании вероятной пользы – их "веры" в лечение. Например, фирменный аспирин более эффективен, чем фармацевтически тождественный дженерик аспирина [27]. Аналогично можно предположить, что пациенты получают пользу от гомеопатии, потому что они верят в это. Во время рекрутинга все пациенты были оптимистичными. Было бы странно, если бы они не были оптимистичными. Их оптимизм был часто основан на том, что они слышали об успехах других пациентов (12/18 ) или знали из личного опыта (4/18 ). В большинстве случаев (13/18 ) оптимизм не был основан на четком понимании этой системы – вот типичная цитата: 
«На самом деле, я мало знаю о гомеопатии. Я только знаю, что есть только небольшое количество особенного вещества, разводимого в растворе, вот и все, что я знаю об этом». [018: Шарлотта. GOA: «некоторое улучшение». «выходное» интервью I / V] 
Большинство были относительно не осведомлены. У каждого гомеопата спросили, как они думают, поможет ли этим пациентам гомеопатия, но мы не могли обнаружить никакой очевидной связи между уровнем предварительных ожиданий и конечным значением глобальной оценки результатов. 
Ожидание успехов в лечении также генерируется в ходе консультаций. Мы специально определили способы, с помощью которых врачи формируют веру в то, что гомеопатия поможет. В данном примере это было сделано таким образом, что совпадало с предполагаемой целью терапевтического процесса – эта цитата является типичной: 
«Хорошо... Ну... Я думаю, что гомеопатия окажется в состоянии помочь... Я думаю, что мы будем в состоянии преодолеть эту боль... будет лучше... на более приемлемом уровне, чтобы... так чтобы вы могли стать более активным».
[В 008: Джошуа - IBS. GOA: «Нет улучшений». Начальная консультация] 
Однако оказалось, что большинство пациентов ушло со своей первоначальной консультации с чувством надежды, что они смогут избавиться от своих хронических заболеваний. Для большинства это контрастирует с их опытом традиционного лечения: 
«Всякий раз, когда вы идете... к врачу какого-то профиля, они дают вам кремы и всякие другие вещицы, но это почти как если бы они сказали: "О, это то, с чем Вам придется жить". Они даже не производят впечатления, что что-то полечат».
 [10: Томас – AD. GOA: «некоторое улучшение». «входное» интервью i / V]. 
Мы знаем, что безысходность производит эффект ноцебо на состояние души [28], и вполне вероятно, что способность гомеопатии породить надежду является одним из способов ее опосредованного воздействия. 

Открытость для соединения разума и тела 

Гомеопатическое мировоззрение способствует интеграции ума и тела, и можно предположить, что пациент, который обращается к гомеопатии, открыт для этого динамичного процесса лучше, чем тот, кто ожидает обычного фармацевтического подхода. Существует литература, подтверждающая связь между психологическим построением "открытости" и тенденцией к взаимодействию с СМ (комплементарным медицинским лечением.) [29]. Эти и другие выводы [30] приводят к интересной идее, что, кроме того, что существуют альтернативные методы лечения, существуют и альтернативные пациенты, которые приносят с собой предрасположенность реагировать на СМ. 

На входном интервью 9 пациентов предполагали связь психики с физическими проявлениями в связи с их собственными проблемами со здоровьем. Все они, кроме одного, вошли в группу тех, кто получил «значительное улучшение». Эти данные согласуются с данными Белл и др. [31], которые показали, что лучшие результаты при избавлении с помощью гомеопатии от фибромиалгии демонстрировали индивидуумы с чертами "поглощения", что в значительной мере связано с построением "открытости", описанной выше. 

Эта склонность, таким образом, является полноценным кандидатом для активного компонента – хотя есть несколько квалификаций. Джессика, например, написала, что вначале вопрос об ее эмоциональной жизни вызвал у нее большое недоумение: 
«Я не могла даже понять, я думала, что для того, чтобы стало лучше, мне нужно избавиться от страданий с моими пальцами, я не думала, что это как-то связано с эмоциональными вещами».
[012: Джессика- AD,GOA «значительное улучшение», выходное интервью i / V] 
В ретроспективе Джессика чувствовала, что в ее случае обращение к эмоциональной стороне было важным для ее излечения (см. ниже). Пациенты могут быть не в курсе относительно целостного (разум-тело) подхода в гомеопатии, но быстро учатся на опыте. В противоположность предыдущему примеру, Хлоя [015] была открыта для психологических вопросов: 
"Что я ожидаю?.. Я ожидаю, что он не только посмотрит на проблемы кишечника самого по себе, но и на лекарства, которые я принимала долгое время в прошлом, а также на ситуацию в семье, которая, я уверена, имеет отношение…в первой половине 1990".
[015: Хлоя – IBS. GOA «нет улучшений», входное интервью, i / V]. 
Но этот аспект активно не обсуждался в рамках консультации и является потенциальным объяснением поразительного отсутствия терапевтического успеха в ее случае. Быть открытым для соединения разума и тела может быть необходимым, но этого не достаточно – эти связи должны быть затем прослежены врачом. Возможно, эта открытость и не предрасполагает к реагированию, но, скорее, дает врачу понимание, необходимое для точного выбора лекарства. 

Консультационная эмпатия 

Эмпатическая природа гомеопатической консультации часто приводится в качестве причины, почему пациенты отвечают на лечение: длительное интервью – около полутора часов, осуществляемое для диагностики чутким гомеопатом, может объяснить, почему люди отмечают улучшение в своем здоровье [32]. 

Мерсер установил, что пациенты испытывают эмпатию на гомеопатической консультации [33]. Определяя количественную меру, Мерсер измерял эмпатию по ряду критериев [34]. Вот как пятилетний, например, описывает, чувство, 
"что его слушают": 
"TT: Как тебе понравился разговор с доктором, Лили? 032:... Приятно было поговорить с... когда кто-нибудь говорит что-нибудь, он слушает и, когда пациент заговорит,.. он просто замолкает и прислушивается. TT: Правильно... И от этого становится хорошо?.. Когда врач так поступает? 032: Да, это, кажется, даже идет на пользу, потому что всякий раз, когда я хочу сказать ему что-то, он просто останавливается и слушает" 
[032: Лили - AD. GOA: «некоторое улучшение». «Выходное» интервью i / V]. 
В соответствии с исследованием Мерсера, пациенты, желая получить возможность говорить и быть услышанными, также хотят знать, что их индивидуальный опыт был правильно понят и записан лечащим врачом – явление, хорошо описанное одним из пациентов с CFS: 
«Он никогда не вкладывал слова мне в рот и не пытался изменить то, что я сказала. Он, казалось бы, просто произносил одно или два предложения, которые в краткой форме выражали все, что я пыталась ему сказать, и это было очень удивительно, я имею в виду, что он показал, как внимательно он слушал меня, и как он хотел помочь мне выздороветь» [013: Софи – CFS. GOA: «значительное улучшение». Выходное интервью i / V]. 
Был один случай, в котором, казалось, не хватило эмпатии или, безусловно, взаимопонимания, – и в нем, после многообещающего начала, пациент и родители, казалось, остались в стороне от процесса. На выходном интервью было установлено, что это размежевание произошло из-за того, что пациент не чувствовал себя комфортно при общении с врачом: 
027b (мать):
«Я бы сказала... если Ханна могла бы выразить это словами, он (имеет в виду доктора) казался немного отстраненным, я бы сказала. В течение примерно часового интервью с ребенком… Я бы сказала, он был совершенно отстранен.» 
027: «Я бы предпочла, чтобы это был другой доктор». [027: Ханна - AD. GOA: «некоторое улучшение». Выходное интервью i / V]. 

Как показал Мерсер в других контекстах, не было хорошего результата без удовлетворительной эмпатии, но хорошая эмпатия сама по себе не достаточна для хорошего результата [35]. Парадоксальный результат здесь не соответствует баллам по шкале CARE. Врачебная эмпатия в BHH сравнивалась со средней оценкой эмпатии для врачей общей практики в Шотландии, но шесть из семи пациентов, имеющих GOA «значительное улучшение», оценили симпатию своих врачей ниже средней по выборке BHH. Это могло произойти из-за небольшого размера выборки, но не предоставляет доказательств того, что более высокая эмпатия влечет лучший результат. Такая связь не была определена в недавних выводах по гомеопатической больнице в Глазго [36]. 

Нарратология гомеопатического лечения 

Все медицинские консультации «конструируются» совместно пациентом и врачом. Например, содержание консультации зависит от того, что пациент чувствует для себя приемлемым рассказать и насколько тип истории кажется врачу имеющим отношение к выбору лекарства. Консультации в этом исследовании привлекли пациентов к выражению нескольких аспектов своего внутреннего опыта, который мы, вслед за Мишлером, называем здесь "жизненным миром" [37]. Это контрастирует с выводами Барри и др. относительно того, что на 11 из 35 первичных консультаций (в Великобритании), голос «жизненного мира» отсутствовал [38]. Пациенты описали, как при обычных установках более широкая картина («жизненного мира») может быть подавлена: 
«Она [официальная медицина] занимает свое место, однако она не смотрит на человека в целом, она просто фокусируется на физическом теле и не смотрит на эмоции, психологию, характер,  образ жизни человека и поэтому не видит картину в целом, и, видимо, поэтому я чувствую, что ортодоксальная медицина разбирает человека на части и просто сосредотачивается на том, что является наиболее актуальной проблемой, без обязательного понимания, откуда эта проблема проистекает»
 [013: Софи –CFS. GOA: «значительное улучшение». Входное интервью i / V]. 

"Время" с врачом часто рассматривается как активный ингредиент в гомеопатии. Как с эмпатией, маловероятно, что без достаточного времени гомеопатия будет работать. Например, гомеопату требуется определенная информация для того, чтобы выбрать лекарство, и требуется время, чтобы такую информацию получить. Но эти данные идут вразрез с идеей "просто времени" из-за особенного метода использования времени гомеопатической консультации. 

Из привычных медицинских интервью большее сходство с гомеопатическим интервью по своей структуре имеет психиатрическая клиническая экспертиза. Оба длятся примерно час, охватывают присутствующие жалобы и включают в себя изучение биографии, социальную историю и историю болезни. В дополнение к этим функциям гомеопатические консультации включают в себя элементы, которые являются уникальными и специфическими для гомеопатии. 

Например, особое значение придается выявлению своеобразных случайных телесных и психологических симптомов. Например, страх птиц у Лейла (030 – CFS GOA: «значительное улучшение») стал ориентиром для ее врача при выборе лекарства. Своеобразные комплексы, которые не будут иметь значения для обычного диагноза, являются очень полезными при определении гомеопатического (лекарственного) диагноза. 

Отличается также способ, с помощью которого врач детализирует телесные симптомы, так как такое невозможно увидеть в обычной практике: 
Доктор: «Просто войдите в это чувство, это ощущение, этот опыт... Что-то " в самом деле сильно сдавливает, будто хочет сломать его". Дайте мне другие образы, которые приходят Вам на ум, когда Вы думаете об этом». [В 018: Шарлотта. GOA: «некоторое улучшение». Четвёртая консультация).
 
Это сочетание интенсивного интереса к симптомам тела в сочетании с подсказками воображения резонирует с "фокусировкой" – ветвью психотерапии [11]. Аналогичное зондирование происходит с психологическими симптомами: Доктор: "А расскажите мне еще раз, что это было за чувство, когда вы посмотрели на доску и не знали, что произошло, что это было за чувство?" [09: Элли - CFS. GOA: «некоторое улучшение». Начальная консультация]. 

Это зондирование и тот вид информации, которая получается в результате, привели нас к решению разделить понятие Мишлера о "жизненном мире" на "поверхностный" и "глубокий" аспекты. Глубокие аспекты могут включать в себя откровения прошлых травм, экзистенциальные кризисы, конфликты в отношениях и любой материал, который может рассматриваться как острый и очень значимый в контексте жизни человека. Мы предположили, что раскрытие такого материала (более вероятно, чем то, когда открываются черты "открытости", см. выше) будет представлять собой конкретный активный компонент гомеопатической помощи. 

В трех из семи случаях с GOA: «значительное улучшение» выражение глубоких аспектов «жизненного мира» оказалось необходимым, можно сказать, для "исцеления" (см. раздел о раскрытии в примере ниже). Однако в двух случаях с GOA: «значительное улучшение» никаких глубоких появлений «жизненного мира» не было выявлено. Выражение глубокого «жизненного мира» не представляется необходимым для терапевтического эффекта. 

Был один пример, в котором гомеопатический подход явно не смог помочь пациенту, живущему с IBS (015: Хлоя – IBS GOA: «нет улучшения»). Здесь интимные аспекты «жизненного мира» упоминались самим пациентом, но доктор за ними не последовал. В другом случае неудачного лечения пациент, по-видимому , блокировал выражение глубокого «жизненного мира»: 
Доктор: «Теперь я должен признаться, что чувствую себя совершенно в сомнении в этом случае. Я все время чувствовал напряжение, я всегда чувствовал, что когда я пытаюсь проникнуть в это, меня выталкивают, так что, например, если я касаюсь чего-то немного эмоционального, она часто говорит "Больше не спрашивайте", и при такой блокировке непросто проникнуть глубже.» [033: Эмма - IBS. GOA: «нет улучшения». Третья последовательная консультация]. 

Может быть, там, где существует не выраженный глубокий «жизненный мир», он должен быть выражен для осуществления гомеопатического исцеления. Там, где медицинской взгляд не охватывает этот глубинный «жизненный мир» или пациент не желает им поделиться, становится труднее получить ответ. Но снова возникает проблема толкования. Является ли это откровение глубокого «жизненного мира» лечебным само по себе или на самом деле эта информация, полученная при раскрытии глубокого «жизненного мира», дает гомеопату понимание, которое приводит к более точному рецепту? В следующих разделах мы рассмотрим перспективы обеих этих возможностей. 

Раскрытие 

Теория раскрытия устанавливает, что ощущение человеком своей идентичности может нарушиться из-за травматических событий, которые "угрожают временной и структурной согласованности чьего-то самосознания" [39]. Раскрытие помогает человеку разобраться со своей травмой и, таким образом, может восстановить поврежденное самовосприятие и порождает более устойчивую самооценку [40]. В ряде случаев в данной серии травматический материал был раскрыт. Наиболее ярким примером является пример с Джессика [012]. Отец Джессики пострадал от травмы головного мозга до ее рождения, что привело к умственным и физическим недостатками, сохранившимся до его ранней смерти, когда Джессике было пять или шесть лет. Он любил провожать ее в школу, но, возможно, из-за повреждения фронтальной доли мозга, не знал о своей привычке держать ее за руку так сильно, что ей было больно. Джессика спросила своего папу, не может ли мама провожать ее в школу вместо него. Вскоре после этого времени он умер. Даже не рассказав матери или кому-нибудь другому, Джессика жила последующее десятилетие с виной, что отказалась от его внимания. На гомеопатической консультации она раскрыла свои чувства в первый раз: 
«Я думаю, что мы говорим обо всем похожем, что я скрывала, и о вещах, которые влияли на мою жизнь, я просто думаю, что это в самом деле поможет сбросить большой груз с моих плеч и просто найти кого-то, с кем я могла бы говорить, и кто мог бы понять и затем сказал мне, что это не моя вина, но так, чтобы я не чувствовала себя глупой или слабоумной, как будто я сделала что-то неправильное».
[012: Джессика - AD. GOA: «значительное улучшение». Выходное интервью i / V]. 
В этом случае возникает соблазн предположить, что раскрытие Джессики было активным компонентом в посредничестве между гомеопатическим лечением и улучшением состояния ее здоровья. 

Гомеопатичность 

Специфической частью гомеопатического подхода является метод, с помощью которого «жизненный мир» сопоставляется с тем, что известно о гомеопатических лекарствах. Это сопоставление является, в глазах гомеопатов, наиболее важным из всех активных компонентов. Совершенствование способности к такому сопоставлению является основной целью последипломного гомеопатического образования. Описание множества методов, используемых врачами для осуществления этого сопоставления, выходит далеко за рамки этой статьи. Не существует доказательств того, что различные врачи придут к согласию в своем назначении в каждом конкретном случае [41]. Демонстрация связи между гомеопатичностью (точностью подбора к «жизненному миру» соответствующего гомеопатического лекарства из Мateria medica) и результатом будет важной темой для будущих исследований. В данном исследовании такая связь может быть продемонстрирована только ретроспективно. Мы разделили назначения на две группы "Соответствие: ясно" и "Соответствие: неясно". "Соответствие: ясно" означало, что мы могли определить четкую связь между тем, что было выявлено в ходе консультаций, и выбором гомеопатического лекарства. В "Соответствие: неясно" соответствие было трудно определить. Эти группы были сформированы отдельно для каждой оценочной категории в соответствии с GOA. (См. рисунок 6.) Эти результаты, свидетельствующие о возможной связи между гомеопатичностью и результатами, заслуживают дальнейшего исследования. 

Рис. 6. График, показывающий зависимость глобальной результирующей оценки от гомеопатичности, по категориям GOA. 

Лекарство в качестве активного ингредиента 

Относительный вклад лекарства и ситуации не может быть разделен ни в реальном гомеопатическом мире, ни в данном исследовании. Большинство гомеопатов ведут себя так, как будто лекарство является основным активным ингредиентом. В этом исследовании, в дополнение к элементам, изложенным выше, мы определили круг явлений, которые совместимы со специфическим действием гомеопатического лекарства. 

В этой серии, например, нет примеров улучшения состояния здоровья пациентов до приема назначенного лекарства (хотя это явление отмечается анекдотически). Пациенты часто ясно описывают зависимость полезных эффектов от дозы: 
«Я чувствую себя по-другому и довольно быстро после этого. Я могу честно сказать, что в течение нескольких часов я чувствую себя другой, более спокойной, более расслабленной, более контролирую себя. [001: Эмили – IBS. GOA: «значительное улучшение» Третья последовательная консультация]. 

Возможно, более наводящим на мысли является усиление симптомов вскоре после приема лекарства – явление, называемое "гомеопатическим обострением" и испытываемое 9 / 18 пациентов в исследовании – более высокий показатель, чем сообщалось ранее [42]. 

«Пока я первый раз не приняла лекарство, моя экзема не была такой плохой, правда? (Задает вопрос матери) Честно, она уже была красной и воспаленной, но когда я впервые приняла лекарство, она на самом деле вспыхнула и сразу мои пальцы распухли, и это было, на самом деле, ухудшение, и примерно через четыре дня она постепенно стала лучше. [012: Джессика – AD. GOA: «значительное улучшение». Выходное интервью i/v]. 

Не существует общепризнанного эквивалента этого явления в традиционной медицине – хотя парадоксальные эффекты были описаны [43]. Такие обострения могут быть предсказаны теоретически, в соответствии с принципом "подобное излечивается подобным". Еще одно явление, предсказуемое теоретически, "симптомы прувинга", при котором пациент развивает симптомы, связанные с предписанным лекарством, но с которыми он ранее не сталкивался. Был один яркий пример этого в данных этого исследования, когда 15-летняя Джессика, обычно с нормальным аппетитом, сообщила о новом симптомом ощущении сытости после приема нескольких глотков пищи после первого приема лекарства Lycopodium. Ключевым симптомом этого лекарства является "легко насыщается". Этот идиосинкразический симптом безвозвратно прошел через пару недель. 

Еще один интересный феномен состоит в том, что пациент реагирует слабо или вообще не реагирует на начальное лекарство, но хорошо реагирует на последующий выбор – это говорит более о специфическом, чем о не специфическом эффекте. Это произошло в 6 / 18 случаев и хорошо известно гомеопатам: 
«Вот тогда [имеет в виду после назначения Alumina Silicatum- ее новое третье лекарство] я заметила, что было больше изменений, оно чувствовалось более значительно, как будто правая кнопка была нажата на лекарстве! [013: Софи – CFS. GOA: «значительное улучшение». Выходное интервью i/v]. 

Эти различные явления дают доказательства действия лекарства как активного ингредиента и усложняют рассмотрение предположения, что гомеопатическое лечение является плацебо-лечением, так как гомеопатическое плацебо, как представляется, имеет ряд уникальных особенностей, переплетающихся с принятием гомеопатического лекарства. 

Обсуждение 

Целью настоящего исследования было проведение поискового исследования для обнаружения потенциальных активных ингредиентов гомеопатической терапии с использованием серии случаев, оформленных в соответствии с рамками MRC. Его обоснование вытекает из несоответствия между сильными клиническими эффектами, о которых заявляют гомеопаты, и записями в наблюдаемых случаях, с одной стороны, а, с другой стороны, скудным "истинным лекарственным эффектом" в плацебо-контролируемых RCT. 

Критики гомеопатии не утверждаю, что гомеопатия не имеет клинического эффекта, но считают, что этот эффект связан с "плацебо", "неспецифическими" или "ситуационными" эффектами, которые являются общими аспектами встречи врача с пациентом. До сих пор природа такого воздействия исследовалась только по материалам интервью. Мы получили уникальный доступ к терапевтическому процессу, записывая и анализируя подлинные гомеопатические консультации, данные 18 пациентам, каждый из которых имел от одной до трех из заранее выбранных болезней и получил "пакет помощи" в гомеопатической больнице в Бристоле, включающий пять визитов. Мы также собрали ряд других типов данных, в том числе данные интервью, которое предшествовало лечению, и интервью, которое проводилось после завершения лечения. 

В целях решения вопроса об активных ингредиентах, мы должны были сделать некоторые оценки состояния здоровья пациентов по завершению "пакета помощи". После тщательной триангуляции мы уверены в наших выводах, что примерно у трети пациентов произошло значительное улучшение здоровья, у трети – некоторое улучшение и треть не получила никакого улучшения. Из данных о результатах рисунки пациентов (и комментарии пациентов к этим рисункам) были наиболее показательными и будут представлены в другом месте. Мы не можем заключить, что улучшение в состоянии здоровья всегда было вызвано гомеопатической терапией, но в большинстве случаев это разумная рабочая гипотеза. Остальная часть исследования была посвящена рассмотрению тех факторов, которые относятся к гомеопатическому процессу и могли иметь отношение к этим результатам. 

Возможный медицинский стереотип гомеопатического пациента – человек, скорее всего, женского пола, со страстной верой в гомеопатию – отмечен среди ряда других пристрастий "New Age" [44]. Пациенты (и родители) в исследовании не соответствуют этому стереотипу. Большинство из них имели только элементарное понимание системы, и ими двигала только прагматическая цель улучшения симптомов. Из 12 взрослых пациентов половина обратилась по предложению профессиональных медиков. У пациентов было ожидание пользы от лечения, но уровень их ожидания, по-видимому, не связан с результатами, и у некоторых высокие ожидания не привели к соответствующим результатам. 

Единственной чертой интервью, которая, по-видимому, соответствует хорошим результатам, была "открытость к связи ума с телом". Это присутствовало у всех тех, кто получил хороший результат, кроме одного, но возникает интересный вопрос об интерпретации этого факта – позволяет ли такая открытость реагировать пациентам психотерапевтически или просто позволяет гомеопату достичь понимания диагноза, необходимого для того, чтобы сделать точное назначение? 

В сформированном по мнениям пациентов рейтинге консультационной эмпатии, средняя оценка врачей из гомеопатического госпиталя в Бристоле была немного ниже, чем у врачей общей практики в Шотландии. В одном случае очевидного провала во взаимопонимании наблюдалась иначе необъяснимая клиническая неудача. Эти данные позволяют предположить, что эмпатия необходима для хорошего результата, но не было никакой корреляции между уровнем эмпатии и результатом. Как ни странно, в действительности происходит обратное. В пределах этой небольшой выборки те, у кого клинически все шло хорошо, отмечали своего доктора как менее эмпатичного. Эти данные не поддерживают широко распространенное мнение, что именно эмпатический характер консультации является причиной успеха. Возможно, при фокусировке врача на поиске лекарства и попытках понять "глубинный жизненный мир", пациенты могут на протяжении короткого периода времени чувствовать себя неуютно. Однако по данным консультаций впечатление о высоком уровне эмпатии – нечто, отличающее гомеопатический подход, – даже если это не что-то специфически действующее в ней. 

Концепция "неспецифический" означает, что активный компонент является универсальным и может потенциально возникнуть в любой клинической встрече. Существовали аспекты гомеопатических консультаций, которые, наоборот, специфичны только к гомеопатии. Например, внимание гомеопата к идиопатическим симптомам (не имеющим значения для обычного диагноза) и его намерения вытянуть подробную, со всеми нюансами историю телесных ощущений. Эти два аспекта не имеют прямого эквивалента в традиционной истории болезни пациента, хотя и созвучны подходам в психотерапии. 
Наиболее специфический аспект гомеопатического процесса, конечно, - гомеопатическое лекарство, и эти данные показывают, что близость подобия может соответствовать результату. Это может быть связано с действием правильно определенного лекарства или отражать тот факт, что врач развил очень точно (и, следовательно, терапевтически) понимание ситуации человека - понимание отражено в "точности" выбора лекарства. При любой интерпретации, вне всяких разумных сомнений, процесс выбора лекарства имеет большое влияние на процесс консультаций и представляет собой что-то относительно уникальное в гомеопатии, включая способность гомеопатов назначать лекарства индивидуально, выбирая одно из возможных трех тысяч лекарств из всех царств природы. 

Выводы здесь соответствуют теории символического исцеления, выдвинутой Доу [10]. В соответствии с Доу, традиционное целительство и западная психотерапия имеют примерно одну и ту же структуру. При каждом страдании пациента посещает целитель / терапевт, который выслушивает их жалобы и убеждает их раскрыться с точки зрения общего культурного мифа. Целитель / терапевт соотносит эмоции пациента с "транзакционными символами", полученными при конкретизации общего мифа, и манипулирует символами, чтобы позволить пациенту совершить «транзакцию» этих эмоций. В случае гомеопатии транзакцией символа будет лекарство, которое используют при манипуляции посредством ожидания в его применении и тонкостями назначения режима. Чем далее гомеопат постигает состояние пациента, тем более подходящим окажется символ и более мощным будет исцеляющий ответ. Эта модель может применяться к идее о лекарстве, выполняющем любую биологическую функцию, хотя и будет по-прежнему зависеть от его подлинного назначения. Но могут ли гомеопатические лекарства быть также биологически активными? 

Половина из 18 пациентов испытала гомеопатическое обострение, один испытал очевидный "прувинг" симптомов, и несколько, видимо, реагировало на последующие лекарства, но не на первые. Против лекарственной теории гомеопатии говорит то, что некоторые пациенты ответили изначально на, казалось бы, хорошо назначенные лекарства, но не реагировали на последующие повторения того же лекарства. Это было бы более типично для механизма, основанного на плацебо, но в рамках гомеопатии может быть объяснено как выбор лекарства только с частичным подобием, которое, следовательно, не имеет долгосрочного позитивного результата. 

Это исследование имеет ряд важных ограничений. В попытке рассмотреть гомеопатическое явление под широким углом, для исследования было отобрано для более глубокого изучения небольшое число случаев. Результаты не являются достаточными для статистических тестов испытаний, и практически невозможно привести все исходные данные в поддержку каждого из рассматриваемых факторов, например, по отношению к результату. Так как данные, полученные в ходе консультаций и частично структурированных интервью, не являются систематическими организованными, качество данных по каждой теме является переменным и может вообще отсутствовать. Это влияет на то, каким образом сделаны выводы о причинах, и означает, что они могут только наводить на размышления и нуждаются в дальнейшей квалификации и проверке в крупных исследованиях, в которых будет рассматриваться меньше переменных. Так как данное исследование посвящено, в первую очередь, изучению процесса (а не результатов), мы считаем, что отсутствие контрольной группы не делает его более слабым. 

Главный исследователь (ТТ) работает как врач-гомеопат в Великобритании, NHS, а также в качестве семейного врача. Это означает, что исследования проведены с точки зрения тех, кто считает, что гомеопатия может стать катализатором для улучшения здоровья. Это способствовало также особому пониманию гомеопатического процесса, который не всегда, естественно, могут охватить приверженцы других методологий. По нашему мнению, клиницисты могут плодотворно исследовать свою собственную область, с небольшим участием других исследователей или вообще без них [45]. MW не имел ранее личного опыта как практик, исследователь или пациент гомеопатов. 

Задача получения прозрачности в этих выводах компенсируется тем, что, возможно, в первый раз, актуальная практика гомеопатической медицины подвергалась натуралистического исследованию. Например, вместо того, чтобы полагаться на заранее выбранные численные меры, здесь обрабатывались стенограммы консультаций, художественные работы пациентов и мнения "значимых других", вместе с рядом других оценок. Это, на наш взгляд, дает отчет с гораздо большей точностью, по сравнению с другими исследованиями, которые, как правило, тестируют гомеопатию. 

Эти результаты имеют последствия для будущих гомеопатических клинических испытаний. Мы демонстрируем, что консультационная деятельность при оказании гомеопатической помощи имеет аспекты, которые являются специфическими для гомеопатии. Если эти аспекты являются терапевтически активными, что представляет собой разумную рабочую гипотезу, то сравнение групп с плацебо и не плацебо при гомеопатических испытаниях не будет означать справедливого испытания. Это вызвано тем, что пациенты в группе плацебо будут получать активную и конкретную часть гомеопатической помощи, относительно которой процесс поиска соответствующего лекарства играет ключевую роль. Мы пытаемся понять, как "физическое" лекарство и консультационный процесс, в ходе которого устанавливается лекарственный диагноз, могут быть отделены для целей анализа. Очевидно, истинное лекарство не может быть назначено без истинных консультаций, хотя всегда считается, что вы можете получить консультацию без лекарства. Но, вслед за Патерсоном, мы утверждаем, что связь является слишком сложной, чтобы ее рассматривать с помощью простой суммирующей модели [46]. Лучше сравнивать гомеопатию не с плацебо, но со стандартным или альтернативным лечением, используя прагматические конструкции [47]. 

Мы считаем, что из этого исследования следует необходимость проведения некоторых ключевых исследований, посвященных понятию «гомеопатичность». Если гомеопатия является действительно неспецифическим вмешательством, не должно быть никакой корреляции (возможно, по оценкам проспективной группы гомеопатических экспертов) между клинической историей пациента и особенностями выбранного гомеопатического лекарства (гомеопатичностью), с одной стороны, и клиническими результатами с другой. Демонстрация такой корреляции укажет на то, что существует некоторая специфика гомеопатического воздействия (даже если не объяснит нам, влияет ли консультация является ли это воздействием консультации или опосредованным влиянием лекарства). Дополнительные перспективных направления исследований включают другие потенциально активные компоненты, такие, как "раскрытие" и "открытость к связи тело–разум". 

Заключение 

Это одно из первых исследований, открывающих черный ящик гомеопатического процесса и определяющих некоторые факторы, которые могут нести ответственность за его очевидный клинический эффект. Был определен спектр потенциально терапевтических консультационных факторов, некоторые из которых были общими, но другие, такие, как процесс поиска лекарства, характерны для гомеопатического лечения. Кроме того, наблюдались такие явления, как обострение симптомов, которые совместимы с конкретным действием гомеопатических лекарств. Поэтому мы пришли к выводу, что гомеопатия может обоснованно рассматриваться как комплекс вмешательств. Это должно приниматься во внимание при разработке клинических испытаний терапии и открывает поле исследований для дальнейшей характеристики специфических и неспецифических эффектов. 

Список сокращений 
AD – Атопический дерматит 

BHH – Бристольская гомеопатическая больница 

CM – комплементарная медицина 

CARE – консультационная и реляционная эмпатия (шкала) 

CDLQI – индекс качества жизни в детской дерматологии 

CFS – синдром хронической усталости 

FIS – шкала влияния усталости 

GOA – глобальная целевая оценка 

GHHOS – шкала оценки результатов в гомеопатической больнице в Глазго 

IBS – Синдром раздраженного кишечника 

IBSQoL – Самостоятельная оценка качества жизни при синдроме раздраженного кишечника 

MRC – Совет по медицинским исследованиям 

MYMOP – Самостоятельная оценка пациентами своего результирующего медицинского профиля 
RCT – Рандомизированное контролируемое испытание. 

Конфликт интересов 

TT работает гомеопатом в Великобритании, NHS. 

Взнос авторов 

Это исследование было задумано TT. ТТ и МW поровну участвовали в проектировании исследования. Большинство данных было собрано TT, а анализ распределялся поровну между TT и МW. МW редактировал все варианты рукописей, подготовленных к публикации TT. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи. 

Благодарности 
Мы хотели бы отметить трех врачей, сотрудников Бристольской гомеопатической больницы, и 18 пациентов, которые добровольно участвовали в исследовании. Мы выражаем искреннюю благодарность врачам – за то, что были готовы, чтобы их практика так тщательно изучалась, сотрудникам – за их отзывчивость и последовательное сотрудничество, а пациентам – за то, что предоставили нам возможность проникнуть в их частный "жизненный мир", мы предлагаем нашу искреннюю благодарность. Профессор Дебби Шарп (Бристоль) проявила большой интерес на всех этапах исследования и помогла найти финансовую поддержку в South West GP Trust. 

Список литературы 
  • Linde K, Clausius N, Ramirez G, Melchart D, Eitel F, Hedges L, Jonas W. Are the clinical effects of homoeopathy placebo effect ? A meta-analysis of placebo-controlled trials. Lancet. 1998;350:834–843. doi: 10.1016/S0140-6736(97)02293-9. [PubMed] [CrossRef] []
  • Shang A, Huwiler-Muntener K, Nartey L, Juni P, Dorig S, Sterne JA, Pewsner D, Egger M. Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects? Comparative study of placebo-controlled trials of homoeopathy and allopathy. Lancet. 2005;366:726–732. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67177-2. [PubMed] [CrossRef] []
  • Belon P, Cumps J, Ennis M, Mannaioni PF, Roberfroid M, Sainte-Laudy J, Wiegant FA. Histamine dilutions modulate basophil activation. Inflamm Res. 2004;53:181–188. doi: 10.1007/s00011-003-1242-0. [PubMed] [CrossRef] []
  • Witt C, Keil T, Selim D, Roll S, Vance W, Wegscheider K, Willich SN. Outcome and costs of homoeopathic and conventional treatment strategies: a comparative cohort study in patients with chronic disorders. Complement Ther Med. 2005;13:79–86. doi: 10.1016/j.ctim.2005.03.005. [PubMed] [CrossRef] []
  • Van WM, Ives G. An observational study of patients receiving homeopathic treatment. Homeopathy. 2004;93:3–11. doi: 10.1016/j.homp.2003.11.010. [PubMed] [CrossRef] []
  • Steinsbekk A, Ludtke R. Patients' assessments of the effectiveness of homeopathic care in Norway: a prospective observational multicentre outcome study. Homeopathy. 2005;94:10–16. doi: 10.1016/j.homp.2004.11.016. [PubMed] [CrossRef] []
  • Spence DS, Thompson EA, Barron SJ. Homeopathic treatment for chronic disease: a 6-year, university-hospital outpatient observational study. J Altern Complement Med. 2005;11:793–798. doi: 10.1089/acm.2005.11.793. [PubMed] [CrossRef] []
  • Campbell M, Fitzpatrick R, Haines A, Kinmonth AL, Sandercock P, Spiegelhalter D, Tyrer P. Framework for design and evaluation of complex interventions to improve health. BMJ. 2000;321:694–696. doi: 10.1136/bmj.321.7262.694. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
  • Moerman DE, Jonas WB. Deconstructing the placebo effect and finding the meaning response. Ann Intern Med. 2002;19;136:471–476. [PubMed] []
  • Dow J. Universal aspects of symbolic healing: a theoretical synthesis. Amercian Anthropologist. 1986;88:69. []
  • Gendlin E. Focusing How to gain access to your body's knowledge. 3rd. London, Rider; 2003. []
  • Pennebaker JW, Susman JR. Disclosure of traumas and psychosomatic processes. Soc Sci Med. 1988;26:327–332. doi: 10.1016/0277-9536(88)90397-8. [PubMed] [CrossRef] []
  • White M, Epston D. Narrative means to therapeutic ends. New York, W.W. Norton and Company; 1990. []
  • Thompson TDB. Can the caged bird sing? Reflections on the application of qualitative research methods to case study design in homeopathic medicine. BMC Medical Research Methodology. 2004;4 [PMC free article] [PubMed] []
  • Yin RK. Case study research Designs and Methods. 3nd. London, Sage; 2003. []
  • Lewis-Jones MS, Finlay AY. The Children's Dermatology Life Quality Index (CDLQI): initial validation and practical use. Br J Dermatol. 1995;132:942–949. doi: 10.1111/j.1365-2133.1995.tb08669.x. [PubMed] [CrossRef] []
  • Bloor M. Techniques of validations in qualitative research: a critical commentary. In: Miller G and Dingwall R, editor. Context and Method in Qualitative Research. London, Sage; 1997. pp. 37–50. []
  • Patrick DL, Drossman DA, Frederick IO, DiCesare J, Puder KL. Quality of life in persons with irritable bowel syndrome: development and validation of a new measure. Dig Dis Sci. 1998;43:400–411. doi: 10.1023/A:1018831127942. [PubMed] [CrossRef] []
  • Fisk JD, Ritvo PG, Ross L, Haase DA, Marrie TJ, Schlech WF. Measuring the functional impact of fatigue: initial validation of the fatigue impact scale. Clin Infect Dis. 1994;18 Suppl 1:S79-83.:S79–S83. [PubMed] []
  • Paterson C. Measuring outcomes in primary care: a patient generated measure, MYMOP, compared with the SF-36 health survey. BMJ. 1998;312:1016–1020. [PMC free article] [PubMed] []
  • Mercer SW, McConnachie A, Maxwell M, Heaney D, Watt GC. Relevance and practical use of the Consultation and Relational Empathy (CARE) Measure in general practice. Fam Pract. 2005;22:328–334. doi: 10.1093/fampra/cmh730. [PubMed] [CrossRef] []
  • Reilly D, Duncan R, Bikker AP, Heirs M. Development of GHHOS, The IDCCIM Action Research, & the PC-HICOM Project. Interim Report, February 2003. 2003. http://www.adhom.com
  • Strauss A, Corbin J. Basics of qualitative research: grounded theory procedures and techniques. London, Sage; 1990. []
  • Mason J. Qualitative Researching. 1st. London, Sage; 1996. []
  • Bellavite P. Complexity science and homeopathy: a synthetic overview. Homeopathy. 2003;92:203–212. doi: 10.1016/j.homp.2003.08.002. [PubMed] [CrossRef] []
  • Walach H. Entanglement model of homeopathy as an example of generalized entanglement predicted by weak quantum theory. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2003;10:192–200. doi: 10.1159/000073475. [PubMed] [CrossRef] []
  • Branthwaite A, Cooper P. Analgesic effects of branding in treatment of headaches. Br Med J (Clin Res Ed) 1981;282:1576–1578. [PMC free article] [PubMed] []
  • Anda R, Williamson D, Jones D, Macera C, Eaker E, Glassman A, Marks J. Depressed affect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in a cohort of U.S. adults. Epidemiology. 1993;4:285–294. doi: 10.1097/00001648-199307000-00003. [PubMed] [CrossRef] []
  • Honda K, Jacobson JS. Use of complementary and alternative medicine among United States adults: the influences of personality, coping strategies, and social support. Prev Med. 2005;40:46–53. doi: 10.1016/j.ypmed.2004.05.001. [PubMed] [CrossRef] []
  • Caspi O, Koithan M, Criddle MW. Alternative medicine or "alternative" patients: a qualitative study of patient-oriented decision-making processes with respect to complementary and alternative medicine. Med Decis Making. 2004;24:64–79. doi: 10.1177/0272989X03261567. [PubMed] [CrossRef] []
  • Bell IR, Lewis DA, Brooks AJ, Schwartz GE, Lewis SE, Caspi O, Cunningham V, Baldwin CM. Individual differences in response to randomly assigned active individualized homeopathic and placebo treatment in fibromyalgia: implications of a double-blinded optional crossover design. J Altern Complement Med. 2004;10:269–283. doi: 10.1089/107555304323062266. [PubMed] [CrossRef] []
  • McKie R. Professor Savages Homeopathy. The Observer, 18th Dec. 2005.
  • Mercer SW, Reilly D. A qualitative study of patient's views on the consultation at the Glasgow Homoeopathic Hospital, an NHS integrative complementary and orthodox medical care unit. Patient Educ Couns. 2004;53:13–18. doi: 10.1016/S0738-3991(03)00242-8. [PubMed] [CrossRef] []
  • Mercer SW, Maxwell M, Heaney D, Watt GC. The consultation and relational empathy (CARE) measure: development and preliminary validation and reliability of an empathy-based consultation process measure. Fam Pract. 2004;. [PubMed] []
  • Mercer SW, Watt GC, Reilly D. Empathy is important for enablement. BMJ. 2001;322:865. doi: 10.1136/bmj.322.7290.865. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
  • Bikker AP, Mercer SW, Reilly D. A pilot prospective study on the consultation and relational empathy, patient enablement, and health changes over 12 months in patients going to the Glasgow Homoeopathic Hospital. J Altern Complement Med. 2005;11:591–600. doi: 10.1089/acm.2005.11.591. [PubMed] [CrossRef] []
  • Mishler E. The Discourse of Medicine Dialectics of Medical Interviews. Norwood, New Jersey, Ablex Publishing Corporation; 1984. []
  • Barry CA, Stevenson FA, Britten N, Barber N, Bradley CP. Giving voice to the lifeworld. More humane, more effective medical care? A qualitative study of doctor-patient communication in general practice. Soc Sci Med. 2001;53:487–505. doi: 10.1016/S0277-9536(00)00351-8. [PubMed] [CrossRef] []
  • Hemenover SH. The good, the bad, and the healthy: impacts of emotional disclosure of trauma on resilient self-concept and psychological distress. Pers Soc Psychol Bull. 2003;29:1236–1244. doi: 10.1177/0146167203255228. [PubMed] [CrossRef] []
  • Pennebaker JW, Seagal JD. Forming a story: the health benefits of narrative. J Clin Psychol. 1999;55:1243–1254. doi: 10.1002/(SICI)1097-4679(199910)55:10<1243::AID-JCLP6>3.0.CO;2-N. [PubMed] [CrossRef] []
  • Aghadiuno M. A study of the inter-observer reliability of paper case analysis. Homeopathy. 2002;91:10–17. doi: 10.1054/homp.2001.0016. [PubMed] [CrossRef] []
  • Thompson E, Barron S, Spence D. A preliminary audit investigating remedy reactions including adverse events in routine homeopathic practice. Homeopathy. 2004;93:203–209. doi: 10.1016/j.homp.2004.07.007. [PubMed] [CrossRef] []
  • Eskinazi D. Homeopathy re-revisited: is homeopathy compatible with biomedical observations? Arch Intern Med. 1999;159:1981–1987. doi: 10.1001/archinte.159.17.1981. [PubMed] [CrossRef] []
  • Caspi O, Sechrest L, Pitluk HC, Marshall CL, Bell IR, Nichter M. On the definition of complementary, alternative, and integrative medicine: societal mega-stereotypes vs. the patients' perspectives. Altern Ther Health Med. 2003;9:58–62. [PubMed] []
  • Lewith G. Can practitioners be researchers? Complement Ther Med. 2004;12:2–5. doi: 10.1016/j.ctim.2003.12.004. [PubMed] [CrossRef] []
  • Paterson C, Dieppe P. Characteristic and incidental (placebo) effects in complex interventions such as acupuncture. BMJ. 2005;330:1202–1205. doi: 10.1136/bmj.330.7501.1202. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
  • Godwin M, Ruhland L, Casson I, MacDonald S, Delva D, Birtwhistle R, Lam M, Seguin R. Pragmatic controlled clinical trials in primary care: the struggle between external and internal validity. BMC Med Res Methodol. 2003;3:28. doi: 10.1186/1471-2288-3-28. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
История предварительной публикации 

История предварительной публикации статьи может быть найдена на http://www.biomedcentral.com/1472-6882/6/37/prepub
_________________
Моя страница про гомеопатию на Фэйсбуке www.facebook.com/homeopathyforallofus (З. Д.)
Автор: на

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Подписаться на: Комментарии к сообщению (Atom)