Еда как средство профилактики диабета и избавления от него

Оригинальная статья: 
 https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2234?int_source=trendmd&int_medium=trendmd&int_campaign=trendmd

CCBYNC Open access

Analysis Science and Politics of Nutrition

Dietary and nutritional approaches for prevention and management of type 2 diabetes

BMJ 2018; 361 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k2234 (Published 13 June 2018) 

 BMJ 2018;361:k2234

1.       Nita G Forouhi, professor1,

2.       Anoop Misra, professor2,

3.       Viswanathan Mohan, professor3,

4.       Roy Taylor, professor4,

5.       William Yancy, director5 6 7

Author affiliations

1.       ¹MRC Epidemiology Unit, University of Cambridge School of Clinical Medicine, Cambridge, UK

2.       ²Fortis-C-DOC Centre of Excellence for Diabetes, Metabolic Diseases and Endocrinology, and National Diabetes, Obesity and Cholesterol Foundation, New Delhi, India

3.       ³Dr Mohan’s Diabetes Specialities Centre and Madras Diabetes Research Foundation, Chennai, India

4.       ⁴Magnetic Resonance Centre, Institute of Cellular Medicine, Newcastle University, Newcastle, UK

5.       ⁵Duke University Diet and Fitness Center, Durham, North Carolina, USA

6.       ⁶Department of Medicine, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina, USA

7.       ⁷Center for Health Services Research in Primary Care, Department of Veterans Affairs, Durham, North Carolina, USA

 

Диетический и нутрициональный подход к предотвращению диабета второго типа и управлению им 

Проф. Нита Форухи с соавт.

 (Перевод Зои Дымент) 

Нита Г. Форухи с соавт. утверждают, что можно найти общую основу для диетических подходов к профилактике, лечению и возможной ремиссии диабета типа 2.

Диетические факторы первостепенны для профилактики диабета типа 2 и его лечения. Несмотря на прогресс в формулировании диетических рекомендаций, основанных на фактических данных, остаются разногласия и путаница в этом вопросе. В этой статье мы рассмотрим доказательства, относительно которых существует общее мнение, а также существующие сегодня разногласия и неопределенность относительно диетических рекомендаций при диабете типа 2. Какой диетический подход лучший? Возможно ли добиться ремиссии диабета типа 2 за счет изменения образа жизни и поведения или эта болезнь неизбежно вызывает прогрессирующее ухудшение здоровья? Мы также рассматриваем влияние изменений в питании и специфических для населения факторов в глобальном контексте и обсуждаем направления будущих эффективных подходов к диете и питанию для управления диабетом типа 2 и их реализацию.

Почему диета важна, но управлять диабетом с ее помощью сложно

Диабет – одна из крупнейших глобальных проблем общественного здравоохранения: предполагают, что распространение этого заболевания вырастает с 425 миллионов человек в 2017 году до 629 миллионов к 2045 году, что влечет за собой медицинские, социальные и экономические издержки¹. Необходимо срочно принять решения для замедления или уничтожения этой тенденции, в том числе за счет инвестиций в изменяемые факторы, в числе которых диета, физическая активность и вес. В соответствии с Глобальным исследованием бремени болезней, проведенным в 188 странах, диета является ведущим фактором, влияющим на заболеваемость и смертность во всем мире². Важность питания для профилактики диабета типа 2 и его профилактики через воздействие на вес и метаболический контроль очевидна. Однако питание также является одним из самых противоречивых и сложных аспектов управления диабетом типа 2.

Идея пожизненного нахождения на «диете» при хроническом пожизненном состоянии, таком как диабет, может сразу отпугнуть от себя множество людей, потому что знать, что есть и придерживаться максимально подходящего образца питания сложно. Медицинская диетотерапия была создана для того, чтобы руководить питанием на основе систематических фактических данных, и ее эффективность доказана³, но трудности остаются. Хотя большинство руководств по диабету рекомендуют начать фармакотерапию только после попыток изменить образ жизни в направлении питания и физической активности, в целом это не всегда выполняется на практике. 

Большинство врачей не обучены вмешательству в питание, и это является препятствием для консультирования пациентов^{4, 5}. Более того, разговоры с пациентами о питании отнимают много времени. Во многих местах, за пределами специализированных диабетических центров, где имеются подготовленные специалисты по питанию, способные обучать пациентов диетологи и преподаватели, советы по питанию при диабете – это, в лучшем случае, напечатанное меню, выданное пациенту. В условиях нехватки ресурсов, когда диагностируется диабет типа 2, пациент часто выходит из клиники со списком новых лекарств и фактически больше ни с чем. 

Существует обширная вариация в использовании диетических модификаций для лечения диабета 2 типа: например, сообщается, что в Индии как минимум 5-10% пациентов с диабетом типа 2 и 31% в Великобритании, но гораздо меньшая часть пациентов меняет образ жизни, по сравнению с теми, кто получает лекарства от диабета типа 2⁷. Несмотря на то, что существуют системы для регистрации и мониторинга технологических мер для лечения диабета, в медицинских документах часто не учитывается диетическая информация, хотя по крайне мере небольшое внимание к диете необходимо для достижения адекватного гликемического контроля. Семейные врачи и больничные клиники должны собирать эту информацию регулярно, но сейчас это проблема.

В понимании лучшего диетического совета для диабета есть прогресс, но существуют более широкие проблемы. Например, увеличение потребления овощей и фруктов рекомендуется в большинстве диетических рекомендаций, но их стоимость непомерно высока: стоимость двух порций фруктов и трех порций овощей в день на человека (для выполнения рекомендации «5 в день») составляла 52%, 18%, 16% и 2% дохода домохозяйства в странах с низким, средним, выше среднего и высоким уровнем дохода соответственно⁹. Рынок продуктов, помеченных для использования людьми с диабетом, дорогой, причем продукты такие часто не являются более здоровыми, а иногда и менее здоровые, чем обычные продукты. После принятия нового законодательства Европейского союза в некоторых странах, включая Великобританию, были обновлены правила питания, которые были опубликованы еще в июле 2016 года, и по ним запрещены такие вводящие в заблуждение этикетки. Однако это не так в других странах, и то, что произойдет с этим регулированием после ухода Великобритании из Европейского союза, неясно, так что вмешивается сюда политическая среда.

Доказательства существующих диетических рекомендаций

В некоторых странах, в основном, наиболее развитых диетические рекомендации при диабете развивались на основе идеи о диете с низким содержанием жиров и признании того, что более важными соображениями являются качество макроэлементов (то есть тип , а не количество макроэлемента), избегании обработанные пищевых продуктов (особенно обработанных крахмалов и сахара) и общих диетических образцах. Многие систематические обзоры и национальные рекомендации по питанию оценивали достоверность оптимальных рекомендаций по питанию, и мы не будем повторять обзор доказательств^{10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18}. Вместо этого мы сосредоточимся в следующих разделах на некоторых важных принципах, относительно которых существует широкий консенсус в научном и клиническом сообществе, и выделим области неопределенности, а начнем мы с изложения трех основных особенностей.

Во-первых, понимание здорового питания для профилактики и лечения диабета типа 2 в основном было получено из долгосрочных проспективных исследований и ограниченных данных из рандомизированных контролируемых исследований в отношении общих популяций, дополненных доказательствами относительно людей с диабетом типа 2. Многие опубликованные руководящие принципы и обзоры применяли критерии оценивания, и они имеют часто умеренное качество в иерархии доказательств, которые помещают наверху рандомизированные контролируемые испытания. Существует мнение, что различные формы доказательств, оцениваемых согласованно в ряде исследований, включающих проспективные клинические исследования больших групп, контролируемые исследования с промежуточными результатами и возможные рандомизированные клинические исследования должны использоваться совместно для выработки руководства по питанию на основе фактических данных¹⁹.

Во-вторых, теперь признано, что диетические рекомендации как для профилактики диабета типа 2, так и для его лечения должны сходиться, и их нельзя рассматривать как разные сущности (рис. 1). Тем не менее, у пациентов с диабетом типа 2 степень гликемического контроля и тип и доза диабетических лекарств должны координироваться с питанием¹². При некоторых диетических вмешательствах, например, при очень низкокалорийных или низкоуглеводных диетах, люди с диабетом обычно прекращают прием лекарств или уменьшают их прием и должны строго контролироваться, как описано в следующем разделе.

Рисунок 1

https://www.bmj.com/content/bmj/361/bmj.k2234/F1.medium.gif

В-третьих, хотя и признается важность диеты для управления весом, в настоящее время существует более глубокое понимание¹⁰ многочисленных путей, посредством которых диетические факторы оказывают влияние на здоровье, как через ожирение, так и через независимые от ожирения механизмы. Влияние диеты на вес, гликемию и гомеостаз глюкозы и инсулина напрямую связано с гликемическим контролем диабета, в то время как другие последствия, например, сердечно-сосудистые осложнения, дополнительно зависят от влияния диеты на липиды крови, аполипопротеины, артериальное давление, эндотелиальную функцию, тромбоз, коагуляцию, системное воспаление и сосудистую адгезию. Влияние пищи и питательных веществ на микробиом кишечника также может иметь отношение к патогенезу диабета, но необходимы дальнейшие исследования. Поэтому качество и количество диеты в долгосрочной перспективе имеют отношение к профилактике и лечению диабета и его осложнений посредством широкого спектра метаболических и физиологических процессов.

Области консенсуса в руководящих принципах

Управление весом

Диабет типа 2 чаще всего ассоциируется с избыточным весом или ожирением и резистентностью к инсулину. Поэтому снижение веса и поддержание здорового веса является основной частью клинического руководства. Снижение излишнего веса также ведет к улучшению гликемии, снижению артериального давления и липидов и, следовательно, может задержать или предотвратить осложнения, особенно сердечно-сосудистые.

Энергетический баланс

Большинство рекомендаций поощряют сброс веса у людей с избыточным весом или ожирением за счет уменьшения потребления энергии. Контроль порции – это одна из стратегий ограничения потребления энергии, наряду со здоровым питанием, которое фокусируется на диете, состоящей из цельной или необработанной пищи в сочетании с физической активностью и постоянной поддержкой сниженного веса.

Диетические образцы

Исследования указывают на пользу диет, содержащим много овощей, фруктов, цельных зерен, бобовых, орехов и молочных продуктов, таких, как йогурт, но с некоторыми предостережениями. Во-первых, некоторые диетические подходы (например, низкоуглеводные диеты) рекомендуют ограничивать потребление фруктов, цельных зерен и бобовых из-за содержания сахара или крахмала. Относительно приема фруктов, особенно среди людей с диабетом, мнения ученых и клиницистов расходятся (см. Приложение на bmj.com). Однако многие рекомендации по-прежнему включают потребление фруктов, исходя из того, что потребление фруктозы из фруктов предпочтительнее изокалорийного потребления сахарозы или крахмала из-за дополнительного количества питательных микроэлементов, фитохимических элементов и волокон, содержащихся в фруктах. Во-вторых, несмотря на данные рандомизированных контролируемых исследований и проспективных исследований¹⁰, что орехи могут помочь предотвратить диабет типа 2, некоторые (потенциально возможные) проблемы связаны с высоким содержанием энергии в них. Дальнейшие исследования людей с диабетом типа 2 должны помочь прояснить этот вопрос.

Существует также консенсус в отношении преимуществ определенных диетических моделей, например, средиземноморской диеты, для профилактики и лечения диабета типа 2. Экспертные рекомендации также поддерживают другие модели здорового питания, учитывающие местные социокультурные факторы и личные предпочтения.

Продукты, которых следует избегать

Существует консенсус относительно сокращения потребления красного или недопущению его приема, а также относительно рафинированных зерен и сахаров (особенно сахарных подслащенных напитков) как для профилактики диабета типа 2, так и для лечения диабета типа 2, опять же с некоторыми предостережениями. Во-первых, относительно необработанного красного мяса доказательства возможного вреда из-за развития диабета типа 2 менее согласованы и менее выражены. Необходимы дополнительные исследования конкретных преимуществ или вреда потребления этих продуктов людьми с диабетом типа 2. Во-вторых, растет количество доказательств значимости качества углеводов: то, что цельные зерна и клетчатка лучше, чем очищенные зерна, и что потребление волокон должно быть людей с диабетом типа 2 как минимум не меньше чем у населения в целом, что диеты, которые имеют более высокий гликемический индекс и нагрузку, связаны с повышенным риском диабета типа 2 и что существует некоторое гликемическое преимущество при замене продуктов с более высокой гликемической нагрузкой продуктами с низкой гликемической нагрузкой. Тем не менее, продолжается дискуссия о независимости этих эффектов от приема пищевых волокон. Имеются некоторые данные о том, что потребление картофеля и белого риса может увеличить риск диабета типа 2, но подобные доказательства ограниченные, и необходимы дальнейшие исследования.

Более того, многие рекомендации также подчеркивают важность сокращения потребления продуктах с высоким содержанием натрия и транс-жиров из-за их влияния на сердечно-сосудистое здоровье.

 Области неопределенности в руководящих принципах

Оптимальный состав макроэлементов

Одним из наиболее спорных вопросов, касающихся управления диабетом типа 2, является наилучший состав макроэлементов в рационе. Некоторые руководства по-прежнему содержат определенные количественные рекомендации: например, в европейском и канадском руководстве рекомендуется получать 45-60% от общей энергии в виде углеводов, 10-20% из белка и менее 35% из жира^{13, 20}, а в индийском руководстве рекомендуется получать 50 -60% энергии из углеводов, 10-15% из белка и менее 30% из жира²¹. Напротив, последние руководства по питанию Американской ассоциации диабета указывают, что нет идеального сочетания макроэлементов для всех людей с диабетом, и рекомендуют индивидуально адаптированные цели¹². Альтернативно, среди некоторых экспертов, клиницистов и общественности приобрела популярность низкоуглеводная диета для контроля веса и гликемии (рассмотрена в следующем разделе). Другие заключают, что низкоуглеводная диета в сочетании с потреблением малого количества насыщенных жиров лучше²².

Для потери веса, три пункта заслуживают внимания при сравнении макроэлементного содержания диеты. Во-первых, доказательства, полученные в результате испытаний, указывают на потенциально большую выгоду от низкоуглеводного питания, чем низкожирового, но разница в потере веса между диетами скромна²³. Во-вторых, сравнение названных диет с различным составом макронутриентов показало, что критическим фактором эффективности для потери веса был уровень приверженности к рациону на протяжении длительного времени²⁴. В-третьих, важно качество диеты как при низкоуглеводном, так и при низкожировом питании^{25, 26}.

Сегодня исследования веса или метаболических последствий при диабете осложняются использованием разных определений для разных макроэлементов. Например, определение низкоуглеводной диеты варьировалось от ежедневного потребления 4% энергии из углеводов (что способствует пищевому кетозу) до 40%¹⁵. Аналогичным образом, диеты с низким содержанием жира были определены как диеты с потребление жира менее 30% от ежедневного потребления энергии или существенно ниже. Учитывая эти ограничения, наилучшим современным подходом может быть акцент на использовании индивидуальной оценки для рекомендаций по питанию и сосредоточение внимания на структуре питания, которая наиболее легко позволяет человеку ограничить потребление калорий и улучшить качество макроэлементов (например, избегать рафинированных углеводов).

Рыба

Регулярное потребление рыбы, по крайней мере, двух порций в неделю, включая одну порцию масляной рыбы (например, лосось, скумбрия и форель), рекомендуется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но потребление рыбы имеет различные ассоциации с риском развития диабета типа 2 по всему миру: обратная ассоциация, отсутствие ассоциации и положительная ассоциация²⁷. Считается, что тип потребляемой рыбы, подготовка или кулинарная практика, а также возможные загрязняющие вещества (например, метилртуть и полихлорированные дифенилы) различаются в разных географических пунктах и влияют на эти различия. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы решить, следует ли рекомендовать прием рыбы для профилактики диабета. Тем не менее, сегодня увеличивается потребление маслянистой рыбы людьми с диабетом из-за его благоприятного воздействия на липопротеины и для профилактики ишемической болезни сердца. Большинство руководств согласны с тем, что добавление полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (рыбьего жира) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом не должно рекомендоваться, но необходимы дополнительные исследования, и результаты исследования ASCEND (исследование сердечно-сосудистых событий при диабете) должны помочь уточнить этот вопрос²⁸.

Молочные продукты

Молочные продукты рекомендуются для профилактики диабета типа 2, при этом более последовательно доказаны преимущества ферментированных молочных продуктов, например, йогурта. Подобно рекомендациям населению о том, как ограничить потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и заменить их продуктами, богатыми полиненасыщенным жиром, диабетикам сегодня также рекомендуется выбирать молочные продукты с низким содержанием жира, но этот вопрос обсуждается. Для решения его необходимы дополнительные исследования.

Масла

Неопределенность сохраняется по вопросу некоторых растительных масел и, в частности, тропических масел, например, кокосового или пальмового масла, поскольку доказательств из проспективных исследований или рандомизированных контролируемых клинических исследований мало или вообще нет. Однако оливковое масло, особенно оливковое масло «экстра вирджин», изучено более подробно, с указанием потенциальных преимуществ для профилактики и лечения диабета2 типа 2²⁹ и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в контексте средиземноморской диеты³⁰ (см. статью в этой серии о диетических жирах)³¹.

Трудности в установлении руководящих принципов

Там, где существуют диетические руководящие принципы (во многих местах их нет, или они адаптированы к таковым, принятым в развитых странах и, следовательно, не могут быть применимы к местным условиям), они существенно различаются в зависимости от того, являются ли они доказательствами или мнениями и обновлены ли они в соответствии с научным прогрессом или устарели. Их доступность – как физическая доступность (например, через веб-сайт или клинику), так и понятность – для пациентов и медицинских работников – разная. Они также различаются по объему, содержанию, деталям и акценту на важности индивидуальных рекомендаций по диетике, спорных вопросах и дальнейших научных потребностях. Качество исследований, которые затем оказываются в основе диетических рекомендаций, также требует больших инвестиций со стороны научного сообщества и финансирующих организаций. Более того, отсутствие прозрачности в разработке руководящих принципов и предвзятость в первичных исследованиях в области питания может подорвать разработку надежных диетических руководств; следует учесть рекомендации по их улучшению³².

Обращение диабета типа 2 посредством диеты

Диабет типа 2 когда-то считался необратимым и прогрессирующим после постановки диагноза, но возник большой интерес в отношении возможной его ремиссии. Консенсус в отношении определения ремиссии является признаком прогресса: уровни глюкозы ниже диагностического уровня для диабета в отсутствие лекарств для гипергликемии в течение определенного периода времени (часто предлагается не менее одного года)^{33, 34}. Однако преобладающая роль дефицита энергии по сравнению с макроэлементным составом диеты при достижении ремиссии по-прежнему вызывает споры.

Ремиссия за счет диеты с низким уровнем потребления калорий

Хотя клиническое наблюдение за пожизненным, устойчиво прогрессирующим характером диабета типа 2 было подтверждено британским проспективным исследованием диабета³⁵, быстрая нормализация глюкозы в плазме натощак после бариатрической хирургии показала, что ухудшение не было неизбежным³⁶. В качестве основного изменения произошло внезапное ограничение калорийности, низкокалорийная диета использовалась как инструмент для изучения задействованных механизмов. В одном исследовании пациентов с диабетом типа 2 глюкоза в плазме натощак нормализовалась в течение семи дней на низкокалорийной диете³⁷. Эта нормализация через диету происходила, несмотря на одновременное прекращение терапии метформином. Постепенно в течение восьми недель глюкоза стимулировала секрецию инсулина, которая возвращалась к нормальной³⁷. Было ли это следствием ограничения калорий или состава диеты? Для достижения полученной потери веса (15 кг) пациенты получали около 610 ккал в день: 510 ккал из специального жидкого продукта и около 100 ккал в виде некрахмалистых овощей. Жидкий продукт состоял из 59 г углеводов (30 г сахара), 11,4 г жира и 41 г белка, включая необходимые витамины и минералы. Этот высокий «сахарный» подход к контролю уровня глюкозы в крови может быть неожиданным, но критический аспект заключается не в том, чем питаться, а в разрыве между потребностью в энергии и ее потреблением. Из-за этого дефицита организм должен использовать ранее накопленную энергию. Вначале используется внутрипеченочный жир, а 30% -ное снижение печеночного жира в первые семь дней оказывается достаточным для нормализации чувствительности к инсулину в печени³⁷. Кроме того, содержание жира в поджелудочной железе снизилось за восемь недель, а функция бета-клеток улучшилась. Это объясняется тем, что секреторная функция инсулина восстанавливалась путем повторной дифференцировки после удаления жира³⁸.

Постоянство этих изменений было проверено с помощью питательного и поведенческого подхода для достижения длительной изокалорической еды после острой фазы потери веса39. Процесс поддержки устойчивого веса был успешным в течение следующих шести месяцев исследования. Ограничение калорийности способствовало удержанию. Жира в печени и в поджелудочной железе на достигнутых низких уровнях. Первоначальная ремиссия диабета типа 2 была тесно связана с продолжительностью заболевания, и люди с менее продолжительным заболеванием диабетом типа 2 с более коротким сроком действия, достигшие нормального уровня глюкозы в крови, поддерживали нормальную физиологию в течение шестимесячного периода наблюдения. Недавно в британском исследовании 46% когорты с первичной медико-санитарной помощью оставались без диабета в течение одного года во время структурированной программы снижения веса на диете с низкой калорийностью (исследование DiRECT)⁴⁰. Эти результаты являются убедительными, и запланировано наблюдение в течение четырех лет.

Общепринятая критика исследований дефицита энергии заключалась в том, что очень низкокалорийные диеты не могут быть достижимыми или устойчивыми. Действительно, приверженность диете в долгосрочной перспективе является важной проблемой²⁴. Однако Look-AHEAD, крупнейшее рандомизированное исследование людей с диабетом типа 2 с вмешательством в образ жизни (n=5145), в котором рандомизация пациентов шла по интенсивности управлением образом жизни, имело цель снижения общего потребления пищи до 1200-1800 ккал/сут с помощью диеты с низким содержанием жиров , с заменой пищи на жидкую, и этот подход обеспечил большую потерю веса и недиабетический уровень глюкозы в крови на 1-й и 4-й год вмешательства, чем в контрольной группе⁴¹. Высокий интерес вызвал вопрос о том, могут ли низкокалорийные диеты, вызвавшие ремиссию диабета, предотвратить диабетические осложнения. Доказательства являются скудными из-за отсутствия долгосрочных последующих исследований, но существующие исследования являются многообещающими. Возвращение в недиабетическое состояние приводит к улучшению сердечно-сосудистого риска (риск Q уменьшается с 19,8% до 5,4%)³⁹; сообщения о лицах, столкнувшихся с ампутацией стопы, говорит о низком риске в течение 2-4 лет, с разрешением болезненной нейропатии^{42, 43}; и вряд ли встретятся осложнения с сетчаткой или их прогрессирование⁴⁴. Однако другие данные свидетельствуют о том, что ухудшение излечимой макулопатии или пролиферативной ретинопатии может возникать после внезапного падения уровня глюкозы в плазме^{45, 46}, поэтому рекомендуется наблюдение за сетчаткой у людей с более чем минимальной ретинопатией в течение 4-6 месяцев, если они для ремиссии придерживаются далее низкокалорийной диеты. Ежегодный осмотр рекомендуется всем, кто находится в постдиабетическом состоянии, а в Великобритании теперь доступен код «диабет в ремиссии» (C10P)³⁴.

Управление диабетом или ремиссия на диете с низким содержанием углеводов

До того как была разработана терапия инсулином, снижение потребления углеводов было основным методом лечения диабета^{47, 48}. Ограничение углеводов для лечения диабета типа 2 вызывало большой интерес, потому что из всех макронутриентов углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови и уровень инсулина⁴⁹.

В обзоре Американской диабетической ассоциации были выявлены исследования с вмешательством, при котором использовался низкий уровень углеводов в диете (менее 40% калорий), опубликованные в период с 2001 по 2010 год¹⁵. Из 11 испытаний восемь были рандомизированные, и в половине исследований сообщалось о большем улучшении уровня HbA1c на низкоуглеводной диете чем на контрольной (обычно для контроля использовалась диета с низким содержанием жиров) и большее сокращение использования лекарств для снижения уровня глюкозы. Примечательно, что снижение калорийности во многих исследованиях совпало с ограничением углеводов, хотя это часто не указывалось при диетическом консультировании. Одним из наиболее контролируемых исследований было исследование питания в стационаре⁵⁰, в котором сообщалось о снижении среднего значения HbA1c с 7,3% до 6,8% (Р = 0,006) всего за 14 дней применения диеты с низким содержанием углеводов.

Что касается гликемии, другие обзоры доказательств из рандомизированных исследований людей с диабетом типа 2 имеют разные выводы^{51, 52, 53, 54, 55, 56}. Некоторые исследования показали, что низкоуглеводные диеты превосходят другие диеты для контроля гликемии или что существует зависимость от дозы: при более строгом ограничении углеводов гликемия снижается больше. В других исследованиях сделан вывод, что краткосрочные положительные эффекты не сохраняются в долгосрочной перспективе или не обнаруживают общего преимущества перед контрольной диетой. Нарративные обзоры в целом были более решительными в отношении преимуществ низкоуглеводных диет и отмечали их повышенное насыщение, преимущества потери веса и улучшение метаболических параметров^{57, 58}. Одно недавнее годовое клиническое исследование низкоуглеводной диеты, предназначенной для создания пищевого кетоза (как правило, с потреблением углеводов менее 30 г/сут.) оказалось эффективным для снижения веса, а также для контроля гликемии и снижения количества медикаментов⁵⁹. Однако исследование не было рандомизировано, интенсивность лечения существенно различалась по сравнению с группами обычного лечения, а участники могли выбирать группу.

Существовала обеспокоенность относительно потенциально вредных последствий для сердечно-сосудистого здоровья, поскольку низкоуглеводные диеты обычно содержат большое количество диетического жира, в том числе насыщенный жир. Относительно липидных маркеров в качестве предикторов будущих сердечно-сосудистых событий в нескольких исследованиях получена информация о том, у пациентов с диабетом 2 типа после ограничения углеводов более значительно улучшился холестерин липопротеинов высокой плотности и триглицериды, без ухудшения холестерина липопротеинов низкой плотности^15, и такие же результаты были получены для недиабетических популяциях^{57, 60, 61, 62}. Холестерин липопротеинов низкой плотности имеет тенденцию к большему снижению, однако, в группе с контрольной диетой с низким содержанием жира^{61, 63}, и хотя холестерин липопротеинов низкой плотности в краткосрочной перспективе не может ухудшиться при низкоуглеводной диете⁶³, долгосрочные эффекты неясны. Исследования показывают, что потребление низкоуглеводного рациона может снизить более атерогенные, малые липопротеидные частицы низкой плотности^57,64. Поскольку некоторые люди при низкоуглеводном рационе с высоким содержанием насыщенных жиров могут испытывать увеличение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови, мониторинг имеет большое значение.

Другая проблема заключается в влиянии потенциально более высокого содержания белка в низкоуглеводных диетах на функцию почек. Данные пациентов с диабетом типа 2 с нормальной базовой функцией почек и лиц без диабета с нормальной или слабо нарушенной функцией почек не показали ухудшения функции почек при наблюдении в течение одного года или двух соотвественно^{22, 65, 66, 67}. Исследования пациентов с более тяжелыми нарушениями почечной функции с диабетом или без него, нам неизвестны. Другие потенциальные побочные эффекты очень низкой углеводной диеты включают головную боль, усталость и судороги мышц, но этих побочных эффектов можно избежать при адекватном потреблении жидкости и натрия, особенно в первые недели или две после начала диеты, когда диурез наибольший. Обеспокоенность по поводу потери кальция с мочой и возможный вклад в увеличение риска будущих почечных камней или остеопороза⁶⁸ не были подтверждены⁶⁹, но исследования скудные и вопрос требует дальнейшего изучения. Долгосрочное влияние на сердечно-сосудистые заболевания и хроническое заболевание почек у пациентов с диабетом требуют дальнейшей оценки.

Учитывая гипогликемический эффект ограничения углеводов, пациенты с диабетом, которые придерживаются низкоуглеводных диеты, и их клиницисты должны понимать, как избежать гипогликемии путем соответствующего снижения приема лекарств для снижения уровня глюкозы. Наконец, низкоуглеводные диеты, которые ограничивают потребление цельного зерна, могут включать некоторые продукты с низким содержанием углеводов, которые способны обеспечить волокна и микронутриенты, содержащиеся в зернах, но может потребоваться больше усилий для включения таких продуктов. Это побудило некоторых экспертов подчеркивать ограничение в рационе очищенных крахмалов и сахаров, но сохранение цельных зерен.

Изменения в питании и факторы, специфичные для населения

Несколько стран Африки к югу от Сахары, в Южной Америки и Азии (например, Индия и Китай) в последние два десятилетия претерпели быстрые преобразования в области питания. Эти изменения сопровождались экономическим ростом, иностранными инвестициями в фаст-фуд, урбанизацией, прямым маркетингом продуктов с высоким содержанием калорий, продажей ультраобработанной пищи и, как следствие, снижением потребления традиционных диет. Влияние этих факторов на питание привело, с одной стороны, к ожирению и диабету типа 2, а с другой – к недостаточному питанию и дефициту питательных микроэлементов.

Диетические сдвиги в странах с низким и средним уровнем дохода были резкими: в Индии они включают значительное увеличение потребления жиров в условиях потребления уже высоких углеводов, с небольшим увеличением общей энергии и белка⁷⁰ и уменьшением потребления грубых зерновых, бобовых, фруктов и овощей⁷¹; в Китае животный белок и жир в процентах от энергии также увеличились, в то время как потребление зерновых уменьшилось⁷². Также произошло почти всеобщее увеличение потребления калорийных напитков, причем сахарный напиток содовой был основным напитком, за счет которого выросло потребление энергии, например, среди взрослых и детей в Мексике^73, а в Китае в результате продажи сахарных подслащенных напитков их потребление выросло с 10,2 л на душу населения в 1998 году до 55,0 л на душу населения в 2012 году⁷⁴. Движение населения из сельских районов в городские районы страны также связаны со сдвигами в диетах в направлении более нездоровых образцов⁷⁵, тогда как аккультурация иммигрантов в принимающих странах также приводит к диетическим сдвигам⁷⁶.

В некоторых популяциях, таких, как южные азиаты, хлеб из риса и пшеничной муки является основным продуктом питания, с соответствующим высоким потреблением углеводов (60-70% калорий)⁷⁷. Хотя с течением времени потребление углеводов среди южноазиатских индийцев, качественный состав углеводов сдвинулся к использованию рафинированных углеводов⁷¹. Использование масел и традиционных методов приготовления пищи также имеет специфические закономерности в разных популяциях. Например, в Индии высок импорт и потребление пальмового масла, часто включаемого в популярное масло ванаспати (частично гидрогенизированное растительное масло с высоким содержанием транс-жиров)78. Кроме того, традиционная индийская кулинарная практика жарки при высоких температурах и повторное нагревание увеличивает содержание трансжирных кислот в масле⁷⁹. Такие масла являются недорогими, доступными и имеют длительный срок хранения и, следовательно, более привлекательны для людей из среднего и низкого социально-экономических слоев, но долгосрочные последствия таких масел для диабета типа 2 неизвестны.

Несмотря на то, что изменения в питании связаны с увеличением распространенности диабета типа 2, ожирением и другими неинфекционными заболеваниями, во многих странах не существует решительных мер по ограничению вредных продуктов. Необходимо укрепить нормативные рамки, в том числе фискальную политику, например, налогообложение для содержащих сахар напитков, и реализовать другие меры. Усилия по контролю трансжирных кислот в продуктах питания набирают обороты, но, в основном, ограничиваются развитыми странами. Для сокращения их потребления в странах с низким и средним уровнем дохода потребуются как жесткие правила, так и наличие и развитие альтернативного выбора здоровых и недорогих масел, готовых пищевых продуктов и просвещение потребителей⁸⁰. Потребность в маркировке продуктов питания важна, но понимание ярлыков питания является проблемой среди населения с низким уровнем грамотности или при недостатке осведомленности о питании, поэтому необходимы более простые формы маркировки. Влияние диеты и отдельных продуктов питания при предрасположенности некоторых этнических групп к развитию диабета типа 2 при значительно более низких уровнях ожирения, чем у европейской популяции⁸¹, плохо изучено и нуждается в исследовании.

Выводы

Несмотря на проблемы исследований в области питания, был достигнут значительный прогресс в разработке руководств по питанию, основанных на фактических данных, и некоторые общие принципы могут быть согласованы и полезны для врачей, пациентов и общественности. Однако остаются некоторые области неопределенности и разногласий, и для их решения необходимы дальнейшие исследования. Хотя приверженность советам по диете является важной проблемой, управление весом по-прежнему является краеугольным камнем в управлении диабетом, но новые исследования открывают новые возможности, в том числе возможность ремиссии диабета типа 2 через диету.

Будущие направления

• Исследования в области питания трудны. Несмотря на значительный прогресс в улучшении руководящих принципов, основанных на фактических данных, требуется больше инвестиций в исследованиях хорошего качества с обращением большего внимания на преодоление ограаничений существующих исследований. Экспертам следует также стремиться к достижению консенсуса с использованием исследовательских данных, основанных на сочетании различных схем исследований, в том числе рандомизированных экспериментов и проспективных наблюдательных исследований.
   
• Требуются исследования высокого качества, которые сравнивают ограничение калорий и ограничение углеводов для оценки эффективности и осуществимости в долгосрочной перспективе. Консенсус необходим для определения низкоуглеводного питания. Использование результатов должно учитывать индивидуальные предпочтения, диету в целом и схемы питания.
   
• Необходимы дальнейшие исследования для устранения проблем неопределенности в отношении рекомендаций по диете при диабете, особенно роль орехов, фруктов, бобовых, рыбы, растительных масел, низкое содержание жира и высокое, а также объем и качество диеты.
• Учитывая недавние широко распространенные рекомендации (например, внесенные Всемирной организации здравоохранения⁸² и Научного консультативным комитетом Великобритании по питанию⁸³) о сокращении количества потребляемого чистого сахара до 10% или даже до 5% от общего потребления энергии населением в целом и избегания употребления сахарных напитков, нам необходимо целенаправленное исследование влияния непитательных подсластителей на результаты здоровья людей с диабетом и всего населения в целом.
• Большинство рекомендаций по питанию основаны на данных из западных стран. Необходимы исследования, которые помогут лучше понять конкретные этиологические факторы, связывающие диету / питание и диабет и его осложнения в разных регионах и разных этнических группах. Это требует инвестиций в развитие проспективных когортных исследований и создание потенциала для проведения исследований в странах с низким и средним уровнем доходов и в этнических группах иммигрантов. Необходимы современные рекомендации по питанию, основанные на фактических данных, которые являются локально релевантными и доступными для медицинских работников, пациентов и общественности в разных регионах мира. Требуется также более глубокое понимание диетических детерминант диабета типа 2 и его осложнений в более раннем возрасте и у лиц с более низким индексом массы тела в некоторых этнических группах.
• Нам нужны инвестиции в медицинское образование для обучения студентов-медиков и врачей здоровой жизни, в том числе для включения обучения в области питания в медицинские учебные планы.
• Важны индивидуальные, коллективные и противодействующие факторы. Выдача диетических рекомендаций не обеспечивает их принятия или реализации. Необходимы исследования для понимания индивидуальных и социальных факторов и препятствий для здорового питания. Важной стратегией является просвещение и расширение прав и возможностей отдельных лиц для принятия решений о выборе питания. В частности, необходимо понимание социальных аспектов питания, поскольку большинство людей питается в семейных или социальных группах, и консультирование должно это учитывать. Не менее важно решать более широкие детерминанты индивидуального поведения: продуктовый «ландшафт», социокультурные и политические факторы, глобализация и изменения в питании.

Ключевые сообщения

• Значительные данные поддерживают общий набор диетических подходов к профилактике и лечению диабета типа 2, но неопределенности остаются. 
• Управление весом является краеугольным камнем метаболического здоровья, но также важно качество диеты.
• Низкоуглеводные диеты как предпочтительный выбор при диабете типа 2 противоречивы. В некоторых рекомендациях утверждается, что ни одно идеальное процентное распределение калорий из разных макроэлементов (углеводов, жиров и белка) не существует, но есть призывы рассмотреть это в свете появляющихся данных о потенциальных преимуществах низкоуглеводных диет для управления весом и гликемическим контролем.
• Качество углеводов, например, рафинированные продукты по сравнению с цельнозерновыми, важно и не должно затеряться в дискуссии о количестве углеводов.
• Растет понимание, что основное внимание в диетическом совете должно уделяться пищевым продуктам и схемам здорового питания, а не питательным веществам. Доказательства позволяют избегать обработанных продуктов, рафинированных зерен, обработанных красных мясных продуктов и подслащенных сахаром напитков и способствовать потреблению клетчатки, овощей и йогурта. Диетические рекомендации должны быть индивидуально подобраны и должны учитывать личные, культурные и социальные факторы.
• Поразительной новинкой является понимание того, что диабет типа 2 не должен быть прогрессирующим состоянием, поскольку существует вероятность его ремиссии за счет диетического вмешательства. 

Благодарности

Мы благодарим Сью Браун как представителя пациентов с диабетом в Великобритании за ее полезные комментарии и внимание к этой статье.

Примечания

Авторы и источники: у авторов есть опыт и научные интересы в профилактике и лечении диабета типа 2 (NGF, AM, VM, RT, WY), в разработке руководящих принципов (NGF, AM, VM, WY) и в эпидемиологии питания ( NGF, VM). Источники информации для этой статьи включали опубликованные диетические рекомендации или рекомендации по терапии лечебного питания при диабете, а также систематические обзоры и статьи первичных исследований, основанных на рандомизированных клинических испытаниях или проспективных наблюдательных обсервационных исследованиях. Все авторы внесли свой вклад в разработку этой рукописи, при этом NGF играет ведущую роль, и она также является гарантом рукописи. Все авторы внесли интеллектуальный вклад для улучшения рукописи, прочитали и утвердили окончательную версию.

Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов и заявили следующее: NGF получает финансирование от Эпидемиологического отделения Совета медицинских исследований (MC_UU_12015 / 5). NGF является членом (неоплачиваемой) совместной рабочей группы SACN / NHS-England / Diabetes-UK по анализу данных о диете с более низким содержанием углеводов по сравнению с нынешними правительственными рекомендациями для взрослых с диабетом типа 2 и является членом (неоплачиваемым) ILSI- группы экспертов по качественным группам по вопросам потребления жиров в Европе для выяснения воздействия на здоровье различных насыщенных жиров. AM получил гонорар и финансирование исследований от «Гербалайф» и Миндонского совета Калифорнии. VM получила финансирование от Abbott Health Care для исследований по замене еды, Совета по содействию экспорту кешью в Индии и Калифорнийского бюро по миндалю для изучения орехов. RT получил финансирование от Diabetes UK для клинического испытания ремиссии диабета, и он является членом (неоплачиваемым) совместной рабочей группы SACN / NHS-England / Diabetes-UK по анализу данных о более низкоуглеводных диетах по сравнению с текущими правительственными рекомендациями для взрослых при диабете типа 2. WY получила финансирование от Veterans Affairs для исследовательских проектов, изучающих низкоуглеводную диету у пациентов с диабетом.

Эта статья является одной из серий, заказанных BMJ. Плата за открытый доступ для этой серии финансировалась Swiss Re, которая не имела никакого отношения к публикации или экспертной оценке статьи. BMJ благодарит советников серии, Ниту Форухи и Дариуша Мозаффарана за ценные советы и руководство выбором тем в серии.

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать материал, основываться на этой работе не коммерчески и лицензировать свои новые работы при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована, а использование является некоммерческим.

(Текст оригинальной статьи в свободном доступе, так что те, кто заинтересуется ссылками, посмотрите там).

Успехи американской гомеопатии во время эпидемии (перевод статьи Сэна, вторая часть)

Начало статьи здесь: https://dymentz.blogspot.com/2018/07/blog-post_11.html

Оригинал на  http://www.homeopathy.ca/articles_det43.shtml

The American School of Homeopathy and the International Hahnemannian Association: 
The High Point of Homeopathy
PART I— Liga News 2015; No. 15 (Aug.): 14-17.

by André Saine, N.D., F.C.A.H.

Американская школа гомеопатии и Международная ганемановская ассоциация: высшая точка гомеопатии

Часть вторая

В первой части статьи вы прочитали он необычайных результатах Липпе и Геринга, но они не были исключением.

К 1879 году д-р Генри Ньюелл Гернси, еще один член знаменитого филадельфийского триумвирата, вместе с Герингом и Липпе, был очень опытным гомеопатом, о чем можно узнать из его сообщения, что, имея тридцать лет практики истинной гомеопатии, он сумел добиться того, что смертность у пациентов с брюшным тифом была сведена «почти до нуля»⁰¹.

Тем не менее, по специальности Гернси был акушером, и именно в этой области он особенно сиял как гомеопат, опережая всех своих коллег. В своем учебнике по акушерству и гинекологии он так написал о послеродовой лихорадке: 

«В разных странах и в разное время послеродовая лихорадка принимает эпидемическую форму; она бушует с большой вирулентностью и смертоносностью, и атакует почти каждую родившую женщину, но никогда при этом не захватывает очень обширную территорию и не длится более чем несколько месяцев. Доктор Уотсон утверждает, что послеродовой перитонит, «как правило, превращается в эпидемию, особенно, если женщины лежат в больнице некоторое время до родов, и это происходит с нерегулярными интервалами, иногда не задевая больницу этой разрушительной болезнью в течение многих лет^{02, 03}».

Гернси заметил, что смертность от послеродовой лихорадки также повышается в частной практике: «Смертность от послеродовой лихорадки в частной практике у аллопатов всегда была очень велика; и в учреждениях с койками для лежачих и больницах это заболевание иногда оказывалось настолько ужасным, что сделало эти общественные благотворительные организации проклятием, а не благословением для общин, в которых они находились. Из 160 случаев тяжелого воспаления матки и ее придатков, которые произошли с доктором Ли в Лондоне с марта 1827 года до конца апреля 1835 года, которые он представил в табличном виде, 88 пациентов, или немного более пятидесяти процентов, восстановились⁰⁴. Другой автор упоминает о 31 случае смерти в 32 случаях, или 96 и 7/8 процента; в то время как из 20 женщин, родивших в госпитале Hôtel-Dieu в Париже в феврале 1746 года и пострадавших от послеродовой лихорадки, едва ли кто-то выздоровел»⁰⁵.

В 1878 году в докладе, представленном Гомеопатическому медицинскому обществу округа Нью-Йорк, он сказал:

 «Просматривая сентябрьский номер «Акушерского журнала Великобритании и Ирландии» за 1878 г.», содержащий также материалы о родах, я заметил заголовок статьи МакКлинтока, MD, FRCSL, LL.D. Этот джентльмен, идя навстречу аллопатической школе медицины, предоставляет точную статистику, так что то, что он публикует, может считаться подлинным.
Его «Статистика о послеродовой смертности» была основана «на большом количестве случаев лечения в частной практике нескольких известных врачей», которую он собирал в течение долгих лет. Термин «послеродовой» означает смертность среди тех женщин, которые умерли либо в результате родов, либо в течение следующих четырех недель.
 На основе этих данных он оценивает послеродовую смертность на уровне 1 %, и это, разумеется, - «среди пациентов, находящихся в комфортных условиях, которые лечились у себя дома компетентными и высококвалифицированными акушерами», причем, конечно, эти компетентные и высококвалифицированные акушеры естественным образом воспользовались всеми известными способами спасения жизни в таких неотложных и особых обстоятельствах. В нижних сферах общества, где трудятся менее квалифицированные специалисты и не используются все возможные средства, смертность должна быть намного выше. Доктор Мак-Клинток далее утверждает, что в последнее время он получил от профессора Луска из Нью-Йорка интересный и подробный отчет, который «содержит один очень яркий факт, который поддерживает данную мной оценку истинной смертности женщин в родах и после родов. Этот «поразительный факт» выглядит следующим образом: «Проведенный доктором Луском тщательный анализ статистики естественного движения населения Нью-Йорка за девятилетний период, заканчивающийся 1876 годом, показывает, что отношение общего числа смертей к общему числу родивших составляет как минимум 1 к 85. «В больнице Philadelphia Almshouse, Блодли, в течение 1872-1876 годов смертность от всех причин произошла в 38 случаях, и по отношению к 1109 родивших составила 3,42%.

Если в Великобритании, где медицинское обучение и профессионализм достигли такой большой высоты, одна (1) из ста (100) женщин, недавно ставших матерью, должна преждевременно уйти в могилу, и если в Нью-Йорке, метрополии Америки, где подразумевается соответствующее медицинское образование и квалификация, 1 из 85 недавних матерей должны стать жертвой разрушительной болезни, смертность на уровне 1 % у аллопатических врачей по всей территории Соединенных Штатов Америки будет очень низкой оценкой. Мы сообщаем об их статистике и смертельным исходам по тем данным, которые они сами предоставляют. Но в таком важном вопросе, как этот, ничего не следует не договаривать. Они должны рассказать нам о травмированных из-за плохого лечения пациентках: вредные последствия их ужасных лекарств, подавления болезненных состояний, которые они вызывают, когда задерживаются в организме и подтачивают жизненную силу, подобно червяку, до тех пор, пока могила скрывает их прискорбную работу, и они забывают о случае. Из девяноста девяти или восьмидесяти четырех выживших, сколько женщин избавится от этого разъедающего влияния? Добавьте все их травмы к уже упомянутым смертельным исходам, и тогда вы получите истинное представление об уровне смертности⁰⁶.

Напротив, Гернси сообщал о своем собственном рекорде в течение долгой карьеры, несмотря на то, что прошел через самую страшную эпидемию:

«Но обратимся к созерцанию более приятной картины. ... Примерно в 1850 году мне удалось справиться с эпидемией детской лихорадки, которая жестоко бушевала в обширном 23-м районе (Франкфорд) в Филадельфии. Моя акушерская практика была очень большой, безусловно, такой же большой, как у любого из двенадцати врачей в этом районе. В то время я был единственным гомеопатическим врачом, практикующим в районе. Мы работали бок о бок на тех же улицах и в тех же кварталах. Аллопатические врачи потеряли большое количество своих пациентов, в то время как я не потерял ни одного, во время всей эпидемии; и я, до сих пор практикуя, уже более тридцати пяти лет, за это время столкнулся в общей сложности с 4000 случаев послеродовой лихорадки, но у меня не было смертей ни одной пациентки из тех, что я лечил от послеродовой лихорадки в течение четырех недель, сразу же после ее обнаружения»⁰⁷.

Такие исключительные результаты не были уникальными, не только Гернси как гомеопатический акушер, но и его коллеги, которые также практиковали настоящую гомеопатию, были успешны. В статье, представленной в Нью-Йорке, он сообщил о сравнительной статистике практик ганемановцев и аллопатических акушеров:

«Как только я решил написать эту статью, я отправил большое число почтовых карточек гомеопатическим врачам, обычным и знаменитым, живущим в разных частях страны, чтобы узнать их опыт, который должен служить основой для статистических данных, на основе которых можно было бы рассчитать надежно, чисто и просто смертность от послеродовой лихорадки при гомеопатическом лечении.

Восемьдесят ответов на это расследование я получил незамедлительно, и общий их итог гарантирует оценку, в соответствии с данными карточек, на уровне менее чем на одной пятой процента, то есть менее двух смертей на тысячу случаев лечения. Эти заявления пришли преимущественно от наших уважаемых опытных собратьев, которые, как я знаю, практикуют гомеопатию, чистую и простую; которые, как я знаю, полагаются на правильно подобранное лекарство медицину во всех случаях потребности в терапии; которые, как я знаю, держатся в стороне от аллопатического способа практики, насколько это возможно, хорошо осознавая, что последний ведет к страданиям и смерти, в то время как строго гомеопатический способ приводит к счастью и безопасен.
Возьмите, например, родильную или послеродовую лихорадку, сепсис или как вы это назовете, а также флебит и флегмазию белую болевую (alba dolens); уровень смертности при лечении аллопатией в этих случаях составляет 30% (Churchill’s Midwifery, 1860: 542) или 300 из 1000. При гомеопатическом лечении, чистом и простом, смертность составляет около 2%, или 20 на 1000. В родовых судорогах [«настоящая эклампсия»] аллопатические показатели составляют 25% или 250 на 1000. С другой стороны, при строго гомеопатическом лечении, когда доктор полагается только на хорошо выбранный гомеопатический симилимум, смертность составляет всего 1,5% , что составляет 15 на 1000.

И особенно обратите внимание на тот факт, что при гомеопатическом выздоровлении нет никаких осложнений, в то время как последствия, вызванные аллопатическими выздоровлениями, наиболее тревожны. Посмотрите еще раз на цифры послеродовых лихорадок и т. п.: 300 из 1000 при аллопатии, 20 из 1000 при гомеопатии. Опять же, в послеродовых судорогах - 230 из 1000 у аллопатов, 15 из 1000 у гомеопатов. Почему же тогда некоторые гомеопатические врачи уклоняются от своих обязанностей и прибегают к аллопатическим мерам в подобных случаях?

Здесь стоит отметить, что женщины, находящиеся на строгом гомеопатическом лечении до и во время беременности, имеют гораздо меньшие нарушения во время родов и после их, и какие ненормальности не происходили бы, они гораздо легче контролируются. И еще более важно отметить, как положительный факт, что чем дальше мы отступаем от строгой гомеопатии, чистой и простой, чем больше врач дрейфует и принимает аллопатические меры при лечении своих пациентов, при этих и других видах болезней, тем выше у него смертность. «Сравнения одиозны», и здесь они, в частности, относятся к способу практики аллопатического братства...
Страшная катастрофа, с которой сталкиваются при аллопатической форме лечения, когда, согласно статистике (Churchill’s Midwifery, 1860: 45), одна из шести женщин умирает, это послеродовое кровоизлияние. Со всеми их приложениями: холодный душ, ледяные заглушки, пузыри, инъекции горячей воды, переливания и любой другой мыслимый план, для остановки кровоизлияния и спасения жизни, за исключением правильного, – они теряют одну шестую всех своих случаев этого типа. Тогда почему мы должны, даже в одиночном случае, подражать их плохим примерам в лечении подобных случаев, тем самым сталкиваясь с такой смертностью, которая действительно является резким упреком божественному искусству исцеления. Поскольку у нас есть неоспоримые доказательства, что при всех послеродовых кровоизлияниях, которые лечат даже умеренно искусные гомеопатические врачи, когда они выбирают и применяют свои лекарства в соответствии со строгими принципами нашей школы, средняя смертность составляет 1/20 от 1 процента. Это потеря 1 из 2000 против 166 2/3 из 1000 утех, кто практикует аллопатию, в соответствии с их собственной статистикой.

Статистика, приведенная выше, которая способствует в значительной степени, доверию к гомеопатии, должна тщательно изучаться, и тогда вскоре все издевательства, шутки, сарказмы, клевета и осуждение реальной гомеопатической практики в этих случаях, все злоупотребления этим священным вопросом, вызовут ужасную месть в головах тех, которые совершают такие заблуждения. Это факт, что чем жестче гомеопатическое лечение в этих случаях, тем меньше будет смертность. Я считаю, что мой собственный опыт хорошо согласуется с опытом почти всех моих корреспондентов; что они никогда не используют никаких других средств для контроля послеродового кровотечения, кроме гомеопатического лекарства, не доверяя ничему другому, и они редко теряют случай в самых страшных обстоятельствах. В течение тридцатипятилетней практики, когда я вылечил полностью 4000 случаев послеродовой лихорадки, я, говорю правдиво и честно, никогда не потерял ни одного случая кровотечения из матки, и я никогда не использовал никакого вспомогательного средства любого сорта и вида. Меня неоднократно вызывали на консультации с другими врачами в подобных случаях и всегда видели счастливый результат. Кроме того, я преуспел в глазах аллопатических врачах, когда, по их манере, если не по их словам, они показали заинтересованным сторонам, что они не надеются спасти жизнь, и в этих случаях я неизменно сохранял жизнь пациенткам. Я находил женщин почти бесчувственными, без пульса, залитых холодным, липким потом; «Она потеет до смерти», – сказали бы слуги. Требуя сразу стакан воды и чайную ложку, я просовываю несколько маленьких гранул China между губами умирающей пациентки и еще несколько гранул бросаю в стакан воды, и я даю ей чайную ложку раствора каждые полминуты или минуту и продолжаю так делать, пока смогу заметить появление пульса; тогда я даю лекарство через более длительные промежутки времени, и, в конечном результате, наступает идеальное восстановление. В этих чрезвычайно опасных случаях China стоит бесконечно больше десятков тысяч переливаний или любого количества коньяка и воды, а также любого другого возможного средства спасения жизни.

О, «скажи это не в Газе, и пусть звук этого не достигнет Ашкелона»⁰⁸, как некоторые самозваные гомеопатические врачи осуждают учение Самуэля Ганемана по этому вопросу, как показано в моей работе «Акушерство». Это учение верно, и оно успешно проходит испытания лучших гомеопатических врачей в мире, все больше и больше с каждым днем. Те, кто нарушает хотя бы немного гомеопатическое лечение, чистое и простое, наверняка не достигнут удовлетворительных результатов, о которых сообщалось выше; в то время как все врачи, которые верны закону подобия, встретят более или менее блестящий успех, в соответствии со своими усилиями.

 При подготовке этой статьи мне приходилось ссылаться на себя самого, не для самовозвышения на фоне других, а потому что так я смог лучше проиллюстрировать ценность гомеопатического лечения; однако я считаю, что все могут лечить так же хорошо, как и я, и даже лучше, если они будут применять закон лечения более совершенно, чем это было в моих силах»⁰⁹.

Смертность, связанная с родовым кровотечением, также влияла на выживание младенца, который должен был родиться или недавно родился. В своем учебнике по акушерству Гернси писал:

«Однако смертность матерей и детей в страшной пропорции [родовое кровотечение] относится к числу случаев, поскольку, по словам того же автора [Churchill], в 782 случаях умерли 126 матерей, или около 1 из 6; в то время как в 944 случаях погибли 288 детей, или около 1 из 3. Эти результаты имели место в случаях, которые лечили практикующие, ничего не знавшие об эффективности лекарств, применяемых гомеопатически для контроля кровоизлияния. Степень влияния модифицирующего эффекта гомеопатического лечения на смертность матерей и детей в этих случаях поистине прекрасна, и такое лечение практически не приводит к смертельным случаям вообще»¹⁰.

Гернси завершил свое изложение сравнительной статистикой по всем причинам акушерских осложнений:

«Средняя смертность от всех причин в течение послеродового месяца при аллопатическом лечении составляет 1 процент, или 10 из 1000. Из-за воздействия лекарств и неэффективности в оказании помощи рекуперативным силам природы, происходит как минимум на 10 процентов больше преждевременных смертей, раньше или позже, 20 из 1000. И что сказать о влиянии всех сильных лекарств на потомство?

С другой стороны, чем дальше мы держимся от аллопатического лечения и чем лучше практикуем гомеопатическое лечение, чистое и простое, тем лучше для потомства и лучше для матерей. Наша статистика не вызывает сомнений в том, что смертность у нас не достигает 1 процента, менее двух на тысячу (2 на 1000), и никаких последствий или плохих эффектов от лекарств. Когда такие яркие различия в уровне смертности настолько четко проявляются между двумя школами и в то же время настолько легки в демонстрации, откуда у нас надежда или стимул для заимствования инструментов аллопатической школы? Вывод неизбежен; и наш долг, как врачей, перед нашими женами, нашими детям, детьми наших детей и перед всем обществом – большое, абсолютное требование, чтобы мы подчинялись букве и духу, этому великому и милостивому закону лечения, который воплощен в известной формуле Similia similibus curantur.

Несмотря на такую поразительную статистику, полученную в результате применения подлинной гомеопатии в акушерстве, похвала со стороны гомеопатических и аллопатических коллег или общества в целом, похоже, не очень видна. В этом контексте Гернси цитирует в своем учебнике по акушерству следующий отрывок из аббата Спалланзани¹¹:

«Обычай некоторых дилетантов в философии – отрицать факты, уже определенно описанные, и ссылаться на высшие авторитеты, просто потому, что они сами неуспешны в том же направлении. Но они не понимают, что действуют в прямом противоречии с принципами разумной логики, которые учат нас, что тысяча негативных фактов не может уничтожить ни одного положительного факта»¹².

Гернси закончил свой нью-йоркский доклад, предоставив свидетельства пяти его близких коллег, которые подтвердили статистику, собранную им у своих восьмидесяти коллег-акушеров:

«Мы, нижеподписавшиеся, рассмотрели и сравнили восемьдесят статистических отчетов от такого же количества гомеопатических врачей о смертности женщин после родов, включающих 45000 рождений, и считаем рассчитанные оценки, приведенные выше в отчете доктора Гернси о смертности от послеродовой лихорадки при гомеопатическом лечении, чистом и простом, правильными. Ad. Lippe, M.D., Thos. Moor, M.D., J.K. Lee, M.D., Malcolm Macfarlan, M.D., J.C. Guernsey, M.D.»

 Интересно отметить, что этот низкий уровень материнской смертности после родов на уровне 0,1 процента, полученный гомеопатией «чистой и простой», не был сравним с таковым в традиционной медицине, несмотря на все успехи в сестринском обслуживании до 1950-х годов¹³. В 1931-1933 годах послеродовая материнская смертность по-прежнему в семь раз выше: 0,68% в Соединенных Штатах, в Филадельфии – 0,66%¹⁴, и в период с 1920 по 1932 год она составляла 0,53% в Нью-Йорке¹⁵. Также нынешний процент смертей у американских матерей при послеродовом кровотечении равен 0,067 процента не намного лучше 0,05 процента, который был получен в истинной гомеопатии около 150 лет назад^{16, 17}.

Материнская смертность была сведена к минимальной при истинной гомеопатии, что, в свою очередь, снижало младенческую смертность. Гернси обсуждает чрезвычайно высокую младенческую смертность в случае, когда матери умирали при рождении, а младенцы принимались в больницы для подкидышей, откуда затем отправлялись в деревню к кормилице, под опекой которой они оставались на срок до одного года. Он сообщил в своем учебнике акушерства, что смертность среди этих младенцев была огромной. Он приводит статистические данные по трем французским больницам (в Лионе, Париже и Реймсе), которые, по его словам, аналогичны полученным в Америке:

«Смертность в течение одного года среди детей, поступивших в эти учреждения в Лионе, – 33,7 процента; в Париже – 50,3 процента; в Реймсе – 63,9 процента. В больнице для подкидышей на острове Блэквелл, Нью-Йорк, ответственный пастор утверждает: «Из пятисот детей, потерявших матерей, которых он крестил в течение двух лет, предшествующих январю 1867 года, выжило всего около двадцати пяти человек, причем большая часть из них была возвращена мертвыми в течение примерно двадцати дней после их приема. Их кормили только коровьим молоком». Первого ноября тот же преподобный джентльмен сообщил мне, что с первого марта он крестил сто шестьдесят детей, из которых осталось только шесть, большинство погибло в течение двадцати дней после прибытия в больницу»¹⁸.

Когда младенцы рождались в девятнадцатом веке, они сталкивались со многими проблемами, вызванными предстоящими эпидемическими заболеваниями, которые тогда были эндемическими и делали младенческую смертность очень высокой. В 1870-х годах в Филадельфии их жизнь прерывала обычно холера младенцев, круп, коклюш, дифтерия, пневмония, младенческий бронхит, перитонит и оспа. Дж. К. Морган изучил записи, полученные в медицинском совете Филадельфии, о сравнительной смертности в двух школах медицины в 1872 году в этом штате, где на каждых четырех зарегистрированных аллопатических врачей приходился один гомеопатический врач (ганемановец и не-ганемановец). Если мы посмотрим на смертность, ограничиваясь только младенцами, то обнаружим, что их смертность от младенческой холеры была на 34% выше при лечении у аллопатов. От младенческого бронхита смертность была более чем в два раза выше при аллопатическом лечении. Если мы посмотрим на сравнительную смертность от других болезней, от которых обычно они умирали, но не ограничимся ими, то увидим, что примерно 80% их жертв были дети младше 10 лет, смертность от крупа была в два раза выше при аллопатической помощи; от дифтерии она была на 47% меньше при гомеопатическом лечении; от коклюша она был на 131% выше при аллопатической помощи; от пневмонии она была на 149% выше при аллопатической помощи; от перитонита – на 300% выше при аллопатической помощи, и, наконец, от оспы – на 50% меньше при гомеопатическом лечении. Морган писал:

«Это кажется чудесным, но доказательство неоспоримо!.. Есть что-то позитивно поразительное в этом, однако не может быть никаких сомнений в совершенной точности и верности этой истины [поскольку эти записи были получены в Управлении здоровья]. Пусть каждый, кто любит жизнь, каждый, кто заботится о благополучии своих домашних, каждый менеджер в больнице, чья обязанность заботиться о бедных, хорошо разберется в этих фактах, справедливо сформулирует свои выводы, а затем действует смело»¹⁹.

Разумеется, эти цифры не отражают результатов настоящей гомеопатии, поскольку П.П. Уэллс не сообщил о смертельных случаях в 500 случаях пневмонии, или, как было замечено ранее, Липпе, Геринг и Рейххельм не сообщили о смертельных случаях при почти 300 случаях злокачественной дифтерии, а так же, как сообщал Липпе, число случаев смерти от острых заболеваний было чрезвычайно редким случаем при истинной гомеопатии.

Несмотря на успехи в медицине и сестринском обслуживании, детская смертность в Соединенных Штатах оставалась высокой более чем через полвека и в 1931-1933 годах она составляла 7,2% в Филадельфии и 6,5% в Соединенных Штатах²⁰, и в период с 1920 по 1932 год она составляла 6,5% в Нью-Йорке²¹.

Теперь, если мы рассмотрим различия в сравнительной смертности между гомеопатами (ганемановцами и не-ганемановцами) и аллопатами в практике акушерства и неонатальной помощи, но расширим наш анализ до сравнений смертности от всех причин между двумя школам²² медицины в течение того же периода времени в Соединенных Штатах, то снова увидим большую статистическую разницу. Д-р Дэвид А. Стриклер, профессор истории медицины в Денверском гомеопатическом медицинском колледже и больнице, собрал Американского института гомеопатии сравнительную статистику естественного движения населения за 1891-1895 годы по государственным учреждениям здравоохранения в крупных городах США. В 1895 году население, как представлено в последнем сборнике статистических данных, составляло 4607066 человек, или примерно 1/15 населения Соединенных Штатов в то время²³.

Стриклер обобщил результаты своих исчерпывающих трудов за 1895 год следующим образом:

«Результаты, полученные в 151259 случаях смерти, показывают, что в таком же количестве случаев лечения старая школа потеряла от кори 499 пациентов, по сравнению с 400 у нас; от скарлатины – 180 против наших 100; от брюшного тифа – 149 против наших 100; в акушерских случаях – 246 против наших 100; от острых заболеваний желудка и кишечника – 195 против наших 100; от острых респираторных заболеваний – 192 против наших 100, и от всех причин – 181 против наших 100. Из сообщаемого количества спасение жизней в Соединенных Штатах Америки за счет гомеопатического лечения составит около 500000 в год»²⁴.

Эти цифры не имеют отношения к ганемановской гомеопатии, которая, как мы упоминали выше, показала смертность при острых заболеваниях около нуля. Теперь, представьте себе, если остальные гомеопатические врачи, или, как Гернси назвали их, «самозваные гомеопаты», которые представляли более 90% зарегистрированных американских гомеопатов, практиковали бы строгую ганемановскую гомеопатию, то какое влияние она оказала бы на населения США и благосостояние человечества во все последующие годы. И если бы истинная гомеопатия была широко распространена в США в 1895 году, количество жизней, спасенных каждый год, было бы ближе к 800000 вместо 500000, о которых говорилось выше. В мире медицины, скорее всего, совершилась бы самая значительная революция.

Стриклер размышлял о значении сообщенных им результатов:

«Это факты, которые влияют на нас при поддержке отдельного существования. До тех пор, пока медицинский мир не поймет закон подобия и не осуществит его справедливое и беспристрастное испытание, гомеопаты, если они верны себе и своему долгу, должны поддерживать отдельное существование. До той поры, как секта в медицине, мы имеем право на существование и просим вас изучать специальную терапию»²⁵.

В статье в 1901 году, озаглавленной «Требование часа», д-р С. С. Смит, профессор гинекологии в Денверском гомеопатическом медицинском колледже и больнице, сделал важные выводы о статистике, представленной доктором Стриклером:

«Обсуждая сравнительную статистику нашей страны перед Американским институтом гомеопатии, профессор Дэвид А. Стриклер сделал следующее радикальное, но вполне заслуживающее доверия заявление: «Не важно, какой взят город, какая болезнь и какой метод лечения, но записи показывают повсеместно результаты в пользу гомеопатии». При таких записях и им подобных, столь же убедительных, наш долг – объединить всех до единого для утверждения гомеопатии на том месте, которое ей по общественной оценке принадлежит по праву.
Позвольте мне здесь сказать, en passant, что в переписи 1890 года правительственные отчеты показывают общее число смертей в Соединенных Штатах как 872944 человек. Отчет о смертности по переписи 1900 года не опубликован, но, вероятно, в этом году произошло на много больше ее миллиона смертей²⁶.

Если теперь эпидемия вторгнется в нашу страну и смертность увеличится на 500000 человек, по сравнению с обычной смертностью, люди будут паниковать, и правительство призовет использовать все возможные средства для задержки бедствия, не считаясь уже с расходами; но мало внимания уделяется факту, как показано во всех наших сравнительных статистических данных о естественном движении, что аллопатическое лечение ежегодно добавляет к нашим спискам смертности много тысяч жертв, которые могут быть спасены при гомеопатическом лечении. В течение нашей четырехлетней гражданской войны, когда погибло около четырех миллионов человек, число убитых в бою составляло (в круглых числах) 67000 человек; умерло от ран 47000. Всего – 114000. Число людей, умерших от болезней, составляло 200000, всех лечили аллопаты.

Я привожу эти цифры, чтобы вы могли сделать свои выводы, но я уверен, что некоторые виды медицинской практики более смертельны, чем войны и эпидемии; более опасны для жизни человека, чем поле битвы... После публикации статистики доктора Стриклера Comparative Vital Statistics (1891-1895), аллопаты стали подозрительно молчаливыми, и невозможно получить отчеты ни из одной больницы... В сложившихся обстоятельствах их молчание не очень загадочно, и отчеты, как и сравнения, могут быть одиозными...

«Принимая во внимание все это, наша самая высокая обязанность – объединить все наши силы для того, чтобы поместить гомеопатию на то место, которое ей справедливо и по праву принадлежит по закону и вследствие понимания людей. Это долг наш перед истиной, миром и человечностью. Благодаря нашим многочисленным организациям, возможно, при надлежащих усилиях, убедить всех разумных людей в том, что закон гомеопатии имеет универсальное применение при лечении болезней и что его всеобщее принятие приведет к спасению великого множества человеческих жизней.

«Гомеопатия тормозилась и сдерживалась многочисленной и недобросовестной оппозицией старой школы. Настало время, когда мы должны обратить внимание общественности на преимущества, получаемые от гомеопатического лечения, не только среди простых людей, но и во всех отраслях государственной службы, в армии, на флоте и во всех государственных учреждениях.

Это может показаться огромным событием даже сейчас, но когда мы рассмотрим достижения прошлого, задача не станет невозможной для тех из нас, кто считает, что истина в конечном итоге преодолеет все препятствия на пути своего прогресса.
Старые записи, показывающие триумф гомеопатии, должны быть выдвинуты вперед и представлены публике снова и снова. Новые записи должны быть собраны в наших больницах и из всех доступных источников. Необходимо провести сравнение и необходимо приложить все усилия для проведения конкурентных испытаний между школами. Мы не добиваемся никаких преимуществ и не просим о какой-либо поддержке при в любых таких испытаниях, но в этот момент требуется что-то такое, чтобы убедить общественность в том, что гомеопатия по-прежнему является методом исцеления, превосходящим все остальные...

С самого начала гомеопатия была вынуждена противостоять самой сильной оппозиции старой школы. Она была атакована с целью раздавить не только ее, но и саму истину. Никакая обычная медицинская теория не могла бы противостоять тем нападкам, которые были предприняты против нее. Ее враги были бессовестны и бессердечны в своем осуждении, но такова жизненная сила истины в гомеопатии, что никакая сила на земле не уничтожила и никогда не уничтожит ее. Столетие самого ожесточенного антагонизма показало, что открытие Самуэля Ганемана обладает той внутренней силой, силой, которую мы называем «истиной», она неприступна и нерушима²⁷.

В 1902 году д-р Дж. Э. Кирпатрик, профессор патологии Медицинского колледжа Геринга в Чикаго, задал соответствующие вопросы о статистике доктора Стриклера в статье «Подумайте сами, но сначала познакомьтесь с информацией»:

«Не многие люди перестают думать о последствиях, когда они выбирают врача или рекомендуют его своим соседям. Наблюдательные люди с большим опытом, бывшие свидетелями смерти много раз, не торопятся использовать свое влияние и брать на себя такую большую ответственность...

Но разве нет опасности стать доверчивым вслепую, когда такая самоуверенность станет основой доверчивости, которая поможет увековечить ошибку, связанную с последующей гибелью людей? Разве история не учит, что было время, когда ученый и очень любимый врач, как мы теперь знаем, использовал меры, которые фактически препятствовали выздоровлению и причиняли ненужную гибель людям?..

Недостаточно иметь веру – должен работать интеллект. То, что человек может думать, не решает вопрос. Это не изменяет факты. Жизнь определяется законами; их нарушение ведет к страданиям. Не имеет значения, поступаете ли вы по незнанию или руководствуетесь предрассудками...

Если садовод посадил 100 яблонь, и 28 умерло, а сосед потерял только 6 деревьев из 100, подумайте, разве он не попытается выяснить причину своей большей потери?

Вы ценитесь не намного больше, чем многие деревья? Каждый человек глубоко заинтересован, чтобы жить. Почему бы не исследовать этот вопрос?

Никогда не велись более точные записи. Они не идеальны, но их достаточно, чтобы сделать некоторые надежные сравнения. Найти такие записи можно в больницах, приютах и в других благотворительных и государственных учреждениях...

Д-р. Стриклер, который собрал и составил подобную статистику, говорит, что «при любом расчете аллопаты подписывают в два раза больше свидетельств о смерти, чем гомеопаты. Обязанность аллопатов – объяснить, почему это так"…

Кажется почти невероятным, что такая разница в смертности должна по-прежнему существовать в просвещенной стране земле и просвещенном веке. История просто повторяется, поскольку в прошлом было много подобных примеров, которые можно привести. Наше поколение не является исключением; мы все еще скованы невежеством и предрассудками.

Истина могущественна и будет преобладать, но должна иметь адвоката. Вооруженный истиной, человек «может пуститься в погоню за тысячей людей и двумя и обратить в бегство десять тысяч».

 «Знание – сила». Оно – основа мудрости, понимания, праведности и настоящего счастья... Единственная надежда на освобождение от медицинского обмана основана на росте общего интеллекта.

Гомеопатия заслуживает тщательного изучения. У нее нет секретов. Ее книги открыты. Она основана на законе. Ее принципы находятся в гармонии с последними исследованиями в области физиологии и патологии. Каждый должен знать ее план, ее принципы и ее успехи.

Когда человек знает сравнительную ценность различных форм лечения, тогда он будет способен квалифицированно выбрать врача для себя и рекомендовать его другим.

Не получится стать квалифицированным, если основывать суждение на простом мнении или слухах и шутить с человеческой жизнью»²⁸.

Поразительно и настолько неудачно для благополучия человечества, что при таких превосходных результатах гомеопатии, аллопатической школе медицины было разрешено до нашего времени полностью царствовать в медицине, причем при полной поддержке филантропов, учреждений и властей. Гомеопатическое сообщество должно приложить значительные и неослабные усилия, чтобы мировые сообщества осознали правду о гомеопатии и невероятную выгоду, которую они могли бы получить от ее повсеместного признания.

Примечания: 

1. Henry Newell Guernsey. Clinical cases illustrating the principles of homoeopathy. Medical Counselor 1879; 1: 66. 
2. Henry Newell Guernsey. The Application of the Principles and Practice of Homoeopathy to Obstetrics and to Disorders Peculiar to Women and Young Children. Philadelphia: Boericke, 1894: 591, 591.
3. Thomas Watson. Lectures on the Principles and Practice of Physic: Delivered at King's College, London. Fifth edition. London: Longmans, Green and Co. 1871: 425.
4. Robert Lee. Lectures on the Theory and Practice of Midwifery. Philadelphia: Barrignton & Haswell. 1844: 442-471. Robert Lee was a renowned obstetrician who practiced at the British Lying-in Hospital and lectured on midwifery at St George's Hospital in London.
5. Henry Newell Guernsey. The Application of the Principles and Practice of Homoeopathy to Obstetrics and to Disorders Peculiar to Women and Young Children. Third edition. Philadelphia: Boericke, 1894: 432-433. 
6. Henry Newell Guernsey. A treatise. Homoeopathic Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children 1879; 1: 81-86. 
7. Ibid. 
8. This sentence is from 2 Samuel 1:20 in the bible, which relates to David who is lamenting the death of Saul, the first king of Israel, and also of Jonathan, and does not wish the news to be a cause of rejoicing to his enemies. In the context used by Guernsey, it means that some prefer not to be known that the self-style homeopaths are practicing contrary to the teaching of Hahnemann, as the allopaths would likely rejoice when hearing about it. 
9. Henry Newell Guernsey. A treatise. Homoeopathic Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children 1879; 1: 81-86. 
10. Henry Newell Guernsey. The Application of the Principles and Practice of Homoeopathy to Obstetrics and to Disorders Peculiar to Women and Young Children. Third edition. Philadelphia: Boericke, 1894: 393-394. 
11. Abbé Spallanzani. Dissertations Relative to the Natural History of Animals and Vegetables. London: Murray, 1794: 14. 
12. Henry Newell Guernsey. The Application of the Principles and Practice of Homoeopathy to Obstetrics and to Disorders Peculiar to Women and Young Children. Third edition. Philadelphia: Boericke, 1894: 435. 
13. William M. Callahan, Cynthia J. Berg. Maternal mortality surveillance in the United States: moving into the twenty-first century. Journal of the American Medical Women’s Association 2002; 57: 131-134. 
14. Philip F. Williams. Maternal Mortality in Philadelphia 1931-1933. Report of the Committee on Maternal Welfare. Philadelphia County Medical Society, 1934: 9. 
15. Maternal Mortality in New York City and Philadelphia, 1931, 1933. Edited by David J. Rothman and Sheila M. Rothman. New York: Garland Publishing Inc., 1934: 7. 
16. Michael P. Wainscott. Pregnancy, postpartum hemorrhage. www.emedicine.com, 2003. 
17. Jeani Chang et al. Pregnancy-related mortality surveillance—United States, 1991-1999. Morbidity and Mortality Weekly Report 2003; 52: 1-8.
18. Henry Newell Guernsey. The Application of the Principles and Practice of Homoeopathy to Obstetrics and to Disorders Peculiar to Women and Young Children. Third edition. Philadelphia: Boericke, 1894: 751-752.
19. John C. Morgan. Valedictory Address, Delivered at the Annual Commencement of the Hahnemann Medical College of Philadelphia, May 10th, 1874. Philadelphia: William P. Kildare, 1874. 
20. Philip F. Williams. Maternal Mortality in Philadelphia 1931-1933. Report of the Committee on Maternal Welfare. Philadelphia County Medical Society, 1934: 9. 
21. Maternal Mortality in New York City and Philadelphia, 1931, 1933. Edited by David J. Rothman and Sheila M. Rothman. New York: Garland Publishing Inc., 1934: 7. 
22. It must be clearly understood that this comparison is between the entire homeopathic and allopathic professions. As the Hahnemannians represented the core of the profession but with less than 10% of professed homeopaths, their vastly superior statistics can’t be appreciated when looking at the statistics of the entire homeopathic profession. 
23. The 1890 U.S. census reported a population of 62,979,766 (Porter R, Wright CD. Report on the Population of the United States at the Eleventh Census: 1890. Washington, D.C.: Government Printing Office, 1895: xi). In 1895, the population was approximately 68.9 million (https://mste.illinois.edu/malcz/ExpFit/data.html). In 1900 it was 76 million (http://www.demographia.com/db-uspop1900.htm). 
24. David A. Strickler. Homoeopathy in medicine. Denver Journal of Homoeopathy 1896; 3: 11-20. 
25. Ibid.
26. Dr. Smythe was correct in his approximation, for in 1900 the total number of reported deaths was 1,039,094 (Walter F. Willcox. Death-rate of the United States in 1900. Publications of the American Statistical Association 1906; 10 (No. 75): 137-155). 
27. S. S. Smythe. The demand of the hour. Critique 1901; 8: 81-80. 
28. J. A. Kirkpatrick. Do your own thinking; but first inform yourself. Medical Advance 1902; 40: 131-138. 

Продолжение статьи зесь: https://dymentz.blogspot.com/2018/08/blog-post_57.html