Кое-что интересное о психических и эмоциональных симптомах от Ричарда Питта (мой перевод)

Предлагаю вашему вниманию мой перевод статьи Ричарда Питта, RSHom (NA), CCH, практикующего гомеопатию в Сан-Франциско, в основе которой лежит лекция, прочитанная студентам Тихоокеанского академии гомеопатии, где Р. Питт является директором.

Оригинал здесь: 
http://www.richardpitt.com/index.php?view=article&id=123:mental-emotional-symptoms&option=com_content&Itemid=113&showall=1 

Notes On The Mental And Emotional Symptoms 

Замечания о психических и эмоциональных симптомах

Ричард Питт

Многие случаи, с которыми сегодня сталкиваются гомеопаты в своей практике, включают сильную психологическую составляющую. За последние 20 лет гомеопатия продвинулась вперед во многом за счет развития и совершенствования нашего понимания психических образов лекарств. В ходе такого развития расширилось число используемых лекарств и появилась возможность интерпретировать случаи более точно. Однако при этом обнаружилось, что многие делают назначения, глядя почти исключительно на психические и эмоциональные симптомы, игнорируя физические и общие. Некоторые надеются всегда добраться до "сущности", "основной делюзии", "ядра случая", даже если пациент не проявляет каких-либо особенно сильных психических симптомов.

Особенно я замечал это у студентов, охваченных идеей, что они всегда должны копаться в психике пациента, чтобы найти самородок в эмоциональном диссонансе. Они считают, что пока не доберутся до ядра состояния индивидуума, средство не будет найдено, и что ядро должно быть в ментальной сфере. Они могут отбросить симптомы, которые больше всего беспокоят пациента, как относительно незначительную компенсацию жизненной силы.

Однако, как известно, все симптомы представляют суть человека. Ничто не обособлено, все связано, и физические симптомы могут настолько же выразить "сущность" человека, как и психические. Ключ к этому – понимание того, что является уникальным в каждом конкретном случае, оценка значения каждого симптома в его связи с совокупностью симптомов пациента.

При наблюдении за пациентом сложно различить, где его основная природа и где психические симптомы, отражающие дисбаланс или компенсационное состояние, что может привести к большой путанице. Так как очевидно, что все это тесно связано и мы используем оба аспекта, чтобы найти лекарство, то процесс определения, что полезно для поиска лекарства, весьма тонок. Отсутствие ясности, однако, часто выражается в степени проекции и интерпретации слов индивидуума или его поведения, что может легко ввести нас в заблуждение.
Также легко назначить полихрест, основываясь на свободном архетипическом образе психологии лекарства, без каких-либо подтверждающих лейтмотивов или общих характеристик. Такие лекарства, как Pulsatilla, Lycopodium, Sepia и т. д., могут легко быть назначены многим людям, если опираться на общие личные качества, но является ли этот метод достаточно точным? С другой стороны, мы можем найти менее общие лекарства, но сделать это, сосредоточившись на упрощенной "сущности" образа, стесненные недостатком подтверждающих лейтмотивов для этого лекарства.

В этой статье, основанной на лекции, прочитанной студентам-гомеопатам, рассматриваются некоторые вопросы, связанные с использованием психических и эмоциональных симптомов при назначении лекарства. Обсуждаются практические аспекты, как использовать психические симптомы, а также потенциальные ловушки их слишком большого подчеркивания. Начнем с краткого изложения процесса взятия случая и рассмотрим, в какой момент нужно исследовать психологическое состояние пациента.

Процесс взятия случая

При взятии случая всегда позвольте пациенту сказать все, что он должен сказать, прежде чем начнете задавать конкретные вопросы. Спросите, хочет ли он еще что-то рассказать, по крайней мере дважды. Часто люди думают, что они должны рассказать вам только о конкретных вещах, которые касаются их сейчас, а не обо всем остальном, что их беспокоит. Как только они исчерпали то, что должны были сказать без наводящих вопросов, просмотрите тщательно и поищите дополнительную информацию, особенно о частных или общих модальностях и о любых сопутствующих симптомах.

Как нас всех учили, полный симптом включает в себя локализацию, ощущение, модальность и любые сопутствующие симптомы.

Сопутствующие симптомы сопровождают основную жалобу, хоть и не имеют никакой видимой связи с ней, кроме временной ассоциации. Они отражают индивидуальность человека, а не диагноз заболевания.

Если сопутствующий симптом отображает модальность, аналогичную основной жалобе, его значение увеличивается. Чем дальше сопутствующие симптомы отдалены от сферы болезни, тем больше их значение при поиске подобного лекарства. Психические сопутствующие имеют значение при определении лекарства от физических недугов, в то время как физические сопутствующие считаются значимыми при лечении психических недугов.

Сопутствующие симптомы могут часто оставаться без изменений при различных болезнях и в течение длительного периода времени. Они важны, потому что раскрывают конституцию человека очень просто и характерно.

После сбора всех деталей с помощью личного спонтанного отчета пациента у гомеопата есть выбор, в каком направлении идти дальше. Я полагаю, что если ничто еще не открыло естественную дверь на следующий уровень, то следует пересмотреть все общие симптомы случая. Они включают в себя пищу, погоду и температуру, менструации, сон, сновидения, общую историю болезни, опыт родов у женщин и т. д. Также полезно расспросить об основных системах организма, даже если ничего не упоминалось, например, ЛОР, грудь, живот, брюшная полость, прямая кишка, мочевой пузырь, спина, конечности, кожа, потоотделение и т. д.

Я рекомендую сделать это, прежде чем спрашивать о психическом состоянии, если ничего не упомянуто до сих пор. Может показаться резким, если спросить о страхах, тревогах и подобных глубоких вещах сразу же после того, как человек рассказал вам о некоторых конкретных физических проблемах, вызывающих у него озабоченность. Более личные вопросы следует изучать тщательно и аккуратно. Если человек добровольно не сообщает об этом, часто может быть уместным задать общий вопрос о происхождении, детстве и отношениях с родителями, братьями и сестрами. Вопросы, вставленные в контекст их истории жизни, лучше, чем открытые экзистенциальные вопросы об их натуре, и они часто открывают двери для дальнейшего диалога.

Многие вопросы могут быть заданы для изучения психического состояния и личности пациента, и есть много способов узнать эту информацию у разных пациентов. Некоторые предлагают создать состояние дискомфорта у пациента, подталкивая его к краю и ожидая, что раскроется что-то значительное. Хотя иногда это может оказаться эффективным, в других случаях это может быть вредным – и пациент закроется или почувствует себя униженным. Другой способ заключается в том, чтобы помочь пациенту почувствовать себя комфортно, предоставляя ему пространство для рассказа о своей жизни, чтобы не чувствовалось, что просто выполняется определенная повестки дня. Этот способ больше похож на разговор, хотя гомеопат всегда должен поддерживать формальность и направление в интервью.

Прямые вопросы всегда бывают необходимы, хотя, когда я выясняю основную информацию о страхах, тревогах, заботах, печали и т. д., я часто говорю: "Расскажите мне о самых сложных событиях в Вашей жизни". "Побуждение" должно быть с помощью достаточно нейтральных слов, не напрягать, и в нем не должно звучать предположение о скрытых травмах и неврозах.

Если пациент проявляет значительное эмоциональное состояние практически в самом начале интервью или если такое состояние является основной причиной его прихода, то очевидно, что это следует изучить полностью в самом начале. Даже в таком случае может оказаться целесообразным отойти на некоторое время от этой эмоционально заряженной области и вернуться к ней позже. Искушение копать как можно глубже, как можно скорее, может иногда привести к тому, что пациент "сгорит" эмоционально или закроется.

Невозможно исследовать все о человеке в одном интервью; идея, что мы всегда должны добраться до ядра человека за два часа, не реалистичная. К счастью, мы можем использовать многие виды информации для выбора лекарства, и с уникальной гомеопатической точки зрения мы можем объединить необычные физические и эмоциональные характеристики в специфическую целостную картину.

Следует стремиться выяснить все, что можно, о жизни пациента, с помощью способа, который воспринимается им как вполне естественный. Искренний интерес, в сочетании с чуткостью и интуицией относительно того, что подходит в этой ситуации, как правило, обычно приводит к хорошему разбору случая.

Анализ случая

При анализе психических симптомов приходится различать то, что является нормальным для человека, и то, что ненормально и причиняет страдания. Аномальные условия могут включать в себя горе, шок, страх, насилие, гнев, ярость, печаль, страх и т. д. Эти состояния часто начинаются с конкретной причины или этиологии. Следует понимать как этиологию, так и реакцию на этиологию. Нормальные характеристики человека включают общие, такие как симпатии и антипатии, хобби, интересы, что они изучали в колледже, важные вещи в их жизни, их семье, карьере, детские истории, что они носят, какая музыка им нравится и так далее, другими словами, основные признаки их личности.

Очевидно, что основные характеристики и реакции на трудности тесно связаны между собой. Первые часто дают почву для последних. Однако когда мощная реакция была вызвана обстоятельствами, вышедшими из под контроля человека, оригинальная личность или конституция человека являются менее значительными. Например, это может быть верно для выживших после пребывания в зоне военных действий, получивших травмы в автомобильной аварии или изнасилованных. Эти очень напряженные ситуации часто требуют "острых" лекарств, с акцентом на этиологию. Зачастую такие лекарства, как Stramonium, Aconite и Opium необходимы, даже если все это произошло много лет назад.

Другие реакции более основаны на особенностях личности, например, горе из-за смерти любимого, огорчение, негодование, придирчивость, чувствительность к критике, обидчивость, чувство одиночества, самоанализ, неспособность выразить гнев, печаль или заплакать, нетерпимость к утешению, самоупреки, чувство вины, неуместный гнев, трудолюбие, праздность, оптимистичность, пессимистичное беспокойство заранее и т. д.

Важность этих симптомов зависит от следующих факторов:

• Любые ограничения, которые они налагают на человека. Помните, что некоторые из этих атрибутов являются его положительными качествами и присущи этому человеку в определенной степени – важно знать, есть ли у них реальные границы. Другими словами, являются ли они патологическими состояниями? В некоторых случаях это совершенно ясно, в других это очень тонкий вопрос. Человек может даже не знать о сдерживающих эмоциях и идеях.

• Интенсивность симптомов в ненормальном психическом состоянии.
Если человек находится в более интенсивном эмоциональном или психическом состояний за счет особого опыта, то вам необходимо знать все об этом состоянии, в том числе модальности и сопутствующие. В этих случаях может быть важно не смешивать более насущные "острые" проблемы с основными конституционными характеристиками. Они могут не указывать на то же самое лекарство, например, когда пациент оказывается в состоянии Ignatia, хотя его конституционное состояние может требовать некоторых других лекарств. В других случаях может оказаться необходимым то же самое лекарство.

• Интенсивность физических симптомов и патологии.
При наличии хронической или острой физической патологии нельзя проигнорировать характерные особенности связанных с этим симптомов. В таких ситуациях надо поискать связи между физическими и конституционными симптомами заболевания на общем или эмоциональном уровне. Вы можете рассчитывать на лучший прогноз в случае, когда все это сходится. Поищите модальности и сопутствующие, которые соответствуют как физической, так и эмоциональной / психической картине. Однако физические модальности и сопутствующие могут сами диктовать лекарство.

Характеристические физические симптомы могут привести вас к меньшему лекарству с подобным эмоциональным состоянием.

• Если эмоциональные / психические симптомы человека, как ненормальные, так и нормальные, усугубляются физическим или общим состоянием, то они приобретают большее значение, как особая категория сопутствующих симптомов. Ганеман говорит об этом при обсуждении значения симптомов ментального уровня.

Комментарии о значении эмоционального / психического состояния

Внутри личного типа индивидуума лежит потенциал для улучшения здоровья, развития, интеграции и для болезни, делюзии и страдания. Именно поэтому мы обращаем внимание на личность пациента. Это дает нам "почву" для понимания человека в целом. Время от времени, когда патология выражается на ментальном уровне, может быть так, что пациенты говорят, что они нормально думают, чувствуют или действуют, но на деле все наоборот.

Мы можем видеть только одну сторону личности и не видеть, какими они были раньше. Острый кризис может хорошо показать, как человек реагирует на сложные ситуации. Вот почему важно получить информацию обо всех событий, которые действительно повлияли на человека.

Важно также различить симптомы преимущественно эмоциональные и те, которые имеют психический и интеллектуальный характер. Дхавал (Dhawale) ясно подчеркивает это различие в своей книге "Принципы и практика гомеопатии":
"Интеллект определяет возможности человека; эмоции определяют их свободное выражение. Симптомы, которые выражаются на чисто интеллектуальном уровне, могут и не иметь прямой эмоциональной связи. Некоторые интеллектуальные симптомы могут быть связаны с историей физической травмы, такой как черепно-мозговая травма, или с некоторыми генетическими ограничениями, или отражать уровень глубокой патологии в физико-психическом функционировании человека в целом…

Следующее можно назвать функциями интеллекта:
a. Восприятие окружающей среды – сюда включают чувственное восприятие, распознавание и интерпретацию.
b. Формулировка идей, мыслей, концепций, систем.
c. Память.
d. Распознавание – свобода выбора указывает на способность различать между добром и злом.
e. Действие – воля в направлении выбора". 

…Следующие симптомы принадлежат интеллектуальному уровню:
a. Отклонения в восприятии и нарушения формулировок: галлюцинации, иллюзии, делюзии, идеи, мысли, спутанность сознания и т. д.
b. Нарушения памяти.
c. Нарушения распознавания и воли: спутанность сознания, нерешительность, разрушительные импульсы, суицидальные, смертоносные, комплекс вины, и т. д.".

Можно сказать, что на самом высоком уровне эволюции интеллектуальный контроль эмоций позволяет полностью различать, осознавать и реализовать другие высшие атрибуты. Дхавал различал восточное мышление, которое стремится контролировать эмоции, и западное мышление, которое в целом позволяет гораздо свободнее выражать эти качества. Баланс между нездоровым подавлением и неуместным выражением, очевидно, самое здоровое состояние.

Важно понять глубину психической патологии. Это может определить прогноз и время, необходимое для лечебных изменений. Это также может помочь во многом в определении индивидуальности случая, что приведет к точной дифференциации лекарства. Многие лекарства могут выглядеть одинаково. Только знание глубины и интенсивности симптомов позволяет дать правильную оценку. Например, сравнение лекарств, найденных в таких рубриках, как "подозрительный" и "покинутый", показывает множество различных проявлений и уровней интенсивности.

Понимание того, что действительно важно на ментальном уровне, требует от нас создания точной иерархической модели. Следующие критерии могут быть использованы:
• Насколько интенсивным является симптомом для человека?
• Насколько это ограничивает человека в его жизни? Сильный гнев гораздо более серьезен, чем простая раздражительность; суицидальное горе является более важным, чем сильный гнев. Иерархической понимание должно работать и как обобщенная модель, и в индивидуальной форме для каждого человека.
• Насколько симптомы поддерживают уровень делюзии у индивидуума относительно его истинного положения? Насколько это осознает пациент? Диапазон простирается от высокого уровня делюзии до очень тонких уровней, когда мы рассматриваем кого-то, чтобы уточнить его психологическую эволюцию. Значительная компенсация или уклонение от основного состояния может отражать большой недостаток интеграции и самосознания. Такие случаи могут очень плохо поддаваться лечению.
• Являются ли симптомы по своей природе преимущественно эмоциональными или интеллектуальными? Если симптомы интенсивные (см. пункт а) выше) и в основном влияют на интеллектуальный уровень, болезнь гораздо серьезнее.
• Как симптомы препятствуют социальному благополучию? Здесь мы говорим о более интенсивных и серьезных недугах: суицидальные состояния, насильственные деструктивные импульсы и серьезные трудности с социализацией и поддержанием основных отношений с другими людьми.
• Как миазмы вовлечены в случай? Интеграция миазматического знания может помочь в определении иерархии, например, знание, что в случае присутствует сильная сифилитическая компонента, может помочь в оценке прогноза, а также в выборе лекарства, и помещает индивидуальные симптомы в более широкую перспективу.

Имея дело с психическим / эмоциональным состоянием, различайте прямое выражение эмоционального состояния и его подавление или компенсацию. Когда мы испытываем внутри себя чувство дисгармонии, мы по-разному используем свой опыт. У нас есть механизмы выживания, позволяющие нам "устроиться", а также избегать столкновений с реальностью нашего состояния. Механизмы выживания делают свое дело. Проблема возникает, когда они становятся фиксированной реальностью для человека, а компенсированное состояние, которое они обеспечивают, становится новым "нормальным" состоянием. 

Отметим, что механизмы выживания могут быть полезны для понимания пациента и выбора лекарства, так как они по-прежнему относятся к человеку. Однако, обычно нужно некоторое знание об основных причинах. Рано или поздно внутреннее состояние, какое бы оно не было, нуждается в выражении. Это может проявляться в различных формах, например, сны, фантазии, другие эмоции, такие как гнев, депрессия, ярость, анти-социальные чувства, кусание ногтей, саморазрушение и т. д.

Часто подавление эмоционального состояния может принести к физической болезни. Это может произойти через длительный промежуток времени и может проявиться как беспокойство, боли в различных частях тела, язва желудка, болезнь Крона, артрит, астма, рассеянный склероз, рак и другие синдромы. Интенсивность и глубина развившейся патологии зависит от различных факторов:
• Интенсивность эмоциональной травмы.
• Глубина и сила подавления.
• Продолжительность подавления.
• Генетические и миазматических условия, которые определяют слабые места.
• Многие серьезные физические недуги возникают в результате сочетания интенсивного нерешенного эмоционального переживания и сложной миазматической ситуации, хотя можно сказать, что это одно и то же.

Механизмы выживания могут создать симптомы, которые затрудняют понимание реальных причин, более глубоких чувств и, следовательно, необходимого лекарства. Они могут включать:
• Компульсивное поведение, такое, как выдергивание волос, перекладывание вещей, саморазрушительные тенденции и т. д.
•    Хроническая невротическая тревога.
•    Глубокое чувство вины и печали, часто проявляющееся как скука.
•   Диссоциированное состояние, вызванное некоторыми интенсивными травмами. Для того чтобы справиться, человек должен был отделиться от своих чувств, что затрудняет его понимание собственных истинных чувств и того, что произошло изначально на самом деле. Это особенно характерно для людей, которые проявляют признаки клинического безумия.
• Жесткий психический контроль над чувствами, установленный в качестве средства спасения. Это может встретиться у людей, которые интенсивно занимаются медитацией, постоянно пытаются контролировать свои чувства и выражают такое внешнее состояние ума, которое отличается от того, что они действительно чувствуют. Это может привести к такому состоянию, когда они больше не знают, что чувствуют. Эти трудности увеличились, отчасти, в результате чрезмерного внимания к психологии в нашей культуре. Некоторые виды терапии также могут затруднить проявление людьми эмоциональной честности, так как они учатся рационализировать и классифицировать свои чувства и потеряли свою спонтанность.

В таких ситуациях иногда могут быть полезны физические симптомы, помогающие индивидуализировать случай. Однако часто бывает, что они мало помогают продвинуться, так как весь дисбаланс проявляется на ментальном уровне. Также полезно, если удастся, получить любую эмоциональную или миазматическую этиологию. Присутствующие симптомы подобны общим симптомам на физическом уровне. То, что они просто находятся на ментальном уровне, не обязательно придает им большее значение.

Психические симптомы и реперторий

Одна из самых больших проблем возникает при поиске психических симптомов в реперториуме. В некотором смысле это самая неточная часть работы с реперториумом, потому что она связана с субъективным опытом, которая требует интерпретации от гомеопата и некоторой степени ясности от пациента. Бессознательный опыт его воздействие на человека очень трудно точно определить.

Обратите внимание на различие между объективными и субъективными психическими симптомами. Объективные симптомы часто принадлежат к фундаментальной природе человека, но они, очевидно, могут быть выражением компенсированного состояния. Однако эти симптомы часто могут быть полезными, так как они требуют меньше интерпретации и безопаснее при использовании. Объективные симптомы гомеопат может увидеть или отчетливо ощутить. Примерами являются высокомерие, робость, тревожность, страх, горе, жесты, болтливость, шутки, смех, вздохи и т.д. Субъективные симптомы требуют большего поиска и большего анализа. Старайтесь добраться до субъективного состояния человека, поскольку это дает более глубокое понимание более объективных проявлений. Значение субъективных симптомов зависит отчасти от уровня ограничения на ментальном уровне, а также от того, есть ли определенная эмоциональная травма, которая была диссоциирована или подавлена. Однако даже когда пациент не может или не хочет рассказать о трудных, смущающих или мучительных событиях, компенсации часто могут многое нам сказать.

Внимательно слушайте слова, выбранные самим пациентом. Слова, используемые неоднократно или в необычном контексте, иногда могут быть очень полезными при выборе рубрики для психических симптомов, например, такие слова, как "ненависть", "унижение", "мучение", "обида" и т. д. Кроме того, слова, выбранные для описания физических или общих симптомов, могут помочь нам понять природу человека.

Заключение

Гомеопатия – уникальное искусство, которое может открыть необычное окно в природу человека. Она способна объединить субъективные и объективные ощущения и переживания в единое целое. Это отличный пример целостного мышления применительно к системе исцеления. Однако, как при использовании любого потенциально мощного инструмента исцеления, возникает задача хорошо применить это искусство. Усилия гомеопатов воспринимать человека объективно и в то же время руководить процессом излечения подразумевают тонкую балансировку. Практика гомеопатии позволяет гомеопату глубоко проникнуть в природу человеческого опыта, за рамки его индивидуальной реальности. Для этого путешествия необходима открытость, готовность оспаривать чье-то собственное представление о жизни и уважение к индивидуальному опыту каждого человека. Даже когда представления пациента, кажется, совершенно чужды нашему собственному опыту, мы все еще можем достичь полезного их понимания посредством гомеопатической философии и практики.

Впервые перевод был выложен на сайте  д-ра Кулика по адресу
 http://www.kulyk.org/forum/viewtopic.php?t=671

Сергей Кулик одобрительно отозвался о статье и переводе, а он редко вслух что-либо одобряет, по-моему. 

Кроме того, этот перевод д-р Будзинский выложил в своем блоге,  что также подтверждает интерес к статье. 😎