Истоки диеты GAPS , диета SCD и пример ее применения для лечения болезни Крона у детей

История почти детективная. Я потратила 8 часов или даже больше, просматривая видео Наташи Кэмбелл про диету, ею придуманную,  GAPS. Автор диеты и книги по этой диете, которая вышла сейчас на русском языке, рассказывала с непоколебимой уверенностью о своем опыте, но не все меня убеждало в ее рассказе. Я нашла ее сайт, но вопросов у меня оставалось много. Понятно, часть непонимания связана с моей слабой ориентированностью в некоторых вопросах, но уверение, что дети могут спокойно находиться на диете без растений. меня удивило. Ну, понятно, мой организм, потрепанный жизнью, от детского сильно отличается, а новорожденный получает микробиоту от матери, а потом?  И я решила найти какие-либо статьи об этой диете в научных журналах. Но глухо. 

Адепты диеты мне сказали, что, возможно, это просто защита от конкурентов, желание не разглашать свои исследования, но это какой-то ненаучный подход, как мне показалось. Однако поскольку родители детей-аутистов живо интересовались этой диетой, я все же продолжила поиски. Все-таки, Кэмпбелл – нейрохирург по образованию, дети с психическими расстройствами ей понятней. И книгу «Кишечно-психологический синдром» она написала, вылечив своего сына–аутиста! По крайней мере, так она рассказывает. Кроме того, на своем сайте доктор пишет, что ее диета способна вылечить диабет первого типа и болезнь Крона.

Вот тут я и зацепилась. Болезнь Крона и ее лечение диетой. Может быть, так я выйду на какое-то научное рассмотрение диеты GAPS? И вот тут я узнала, что сто лет тому назад доктор Хаас создала диету,  названную «специфическая углеводная диета», сокращенно - SCD. Диета предназначалась для пациентов с целиакией и исключала продукты с глютеном. Эту диету в середине прошлого века начала пропагандировать мать успешно вылеченного пациента доктора Хаас.  Э. Готшолл. Я нашла обзор  большой о лечении воспалений кишечника, и там эта диета выделена как полезная.  (The microbiota in inflammatory bowel disease: current and therapeutic insights).  Потом я нашла у Энтони Уорнера, что Кэмпбелл взяла эту диету и устрожила ее, но никаких научных статей на эту тему нет ни у нее, ни у кого-либо другого. В общем, на мой взгляд, эта детально прописанная и максимально усложненная диета - очень коммерческое мероприятие, но родители аутистов часто хватаются за соломинку.

А вот про диету SCD есть много статей в реферируемых журналах и по сей день, в том числе и про ее применение при болезни Крона, так что я решила одну такую статью перевести для начала.

World J Gastroenterol. 2016 14 февраля; 22 (6): 2111-2117.

Опубликовано онлайн 2016 14 февраля. Doi: 10.3748 / wjg.v22.i6.2111

PMCID: PMC4726683

PMID: 26877615
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4726683/

Международный журнал гастроэнтерологии

Ответ на строгую и либерализованную специфическую углеводную диету при педиатрической болезни Крона

Дженнифер С. Бургис, Кайли Нгуен, К. Т. Парк и Кеннет Кокс

(перевод Зои Дымент)

Абстракт

ЦЕЛЬ: исследовать специфическую углеводную диету (SCD) как питательную терапию для поддержания ремиссии при педиатрической болезни Крона (CD).

МЕТОДЫ: Ретроспективный обзор охватил 11 педиатрических пациентов с болезнью Крона, которые находились на диете SCD в качестве терапии после диагностики болезни или ее вспышки. Две группы, определяемые как простая SCD (только диета, антибиотики или 5-ASA) или SCD с иммуномодуляторами (кортикостероиды и / или стабильная дозировка тиопирана), наблюдались и сравнивались в течение одного года по характеристикам заболевания, лабораторным значениям и антропометрическим показателям.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Средний возраст начала использования SCD составлял 11,8 ± 3,0 года (диапазон 6,6-17,6 лет), а у пяти пациентов диета началась в течение 5 недель после постановки диагноза. Три пациента поддерживали строгую диету SCD в течение всего периода исследования, а среднее время для либерализации для остальных пациентов составляло 7,7 ± 4,0 мес. (диапазон 1-12). В обеих группах показатели гематокрита, альбумина и ЭПР улучшались на строгой SCD и оказались стабильными после либерализации (P-значение 0,006, 0,002, 0,002 соответственно). Большинство детей набрало массу и рост на строгой SCD, с небольшой потерей веса вовремя либерализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Контроль заболевания может быть достигнут с помощью SCD при детской болезни Крона. Дальнейшие исследования необходимы для оценки приверженности, воздействия на заживление слизистой оболочки и рост.

Ключевые слова: Специфическая углеводная диета, болезнь Крона, педиатрия, терапия питания.

Резюме: Энтеральное питание эффективно как для индукционной, так и поддерживающей терапии при педиатрической болезни Крона (CD), но соблюдение диеты на основе формулы может быть сложной задачей. Специфическая углеводная диета (SCD) может предложить полноценную пищевую терапию. Мягкая либерализация после ответа на строгую диету не была описана и может улучшить приверженность при сохранении терапевтического эффекта. Лабораторные параметры улучшились на строгой SCD и были стабильны после либерализации. Несмотря на эту ограничительную диету, рост детей продолжался. SCD может предложить альтернативу или дополнение к традиционной медикаментозной терапии при детской болезни Крона.

ВВЕДЕНИЕ

Западный образ жизни и диета с высоким содержанием рафинированных сахаров и обработанных пищевых продуктов вызывают аномальный иммунологический ответ в пищеварительном тракте и потенциально способствуют увеличению заболеваемости воспалительным заболеванием кишечника (IBD) в течение последних 60 лет [1-3]. Диеты с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки показали в некоторых исследованиях защиту от риска развития IBD [4,5]. Предполагаемые механизмы того, как питание влияет на воспаление кишечника, включают в себя модификацию кишечной микробиоты, генерирование иммунного ответа на воздействие диетического антигена и изменение в профилях воспалительных цитокинов [6-8].

Манипуляция питанием создает терапевтические возможности при IBD. Энтеральное питание с использованием формулы в качестве терапии имеет четкую эффективность для индуцирования ремиссии при педиатрической болезни Крона (CD) [9-11]. Однако диеты на основе формулы несут риск вкусового утомления, может потребоваться назогастральная трубка или изменение социальную динамики еды, а долгосрочное нахождение на таком питание затруднительно [12]. Диеты с ограниченными ингредиентами, такие, как специфическая углеводная диета (SCD), могут быть более приемлемыми и более легкими для пациентов и их семей.

SCD была введена Хаасом в 1920-х годах в качестве терапии целиакии и была популяризирована в конце 1980-х годов Готтшелл, биохимиком и матерью пациента с язвенным колитом, в качестве терапии различных кишечных расстройств [13, 14]. Основной предпосылкой SCD является ограничение простых углеводов фруктами, медом, йогуртом, овощами и орехами. Не разрешается употребление зерна или крахмалов, в том числе пшеница, рис, кукуруза или картофель. Диета постулирует, что непереваренные сложные углеводы мальабсорбируются, а затем ферментируются в толстой кишке, производя кислотные и воспалительные побочные продукты, которые усиливают диарею и приводят к бактериальному разрастанию. SCD позволяет использовать белки из мяса, птицы, рыбы и сводные от лактозы сыры. Перерабатываемые мясные продукты и другие молочные продукты не допускаются. 
Рекомендуется использовать свежие фрукты и овощи и некоторые бобовые, например, вымоченные бобы и чечевицу. Основное внимание уделяется качеству пищевых продуктов и устранению обработанных пищевых продуктов, в частности, сахарозы. Многофакторные проблемы, связанные с нахождением на диете SCD нельзя недооценивать, в том числе ограниченный диапазон допустимых продуктов, а также требования приготовления домашней пищи. Учитывая эти проблемы, стоит вопрос о легкости нахождения на такой диете и о долгосрочном использовании энтерального питания [15,16].

Недавнее исследование группы из семи детей с болезнью Крона на SCD, не применявших иммунодепрессантов, продемонстрировала улучшение симптомов и индекса активности после трех месяцев и значительное улучшение сывороточного альбумина, CRP, гематокрита (HCT) и калпротектина в кале в течение длительного периода наблюдения (в среднем 14,6 ± 10,8 мес.) [17]. Другой перспективный отчет девяти педиатрических пациентов с активной болезнью Крона, находящихся на SCD продемонстрировал значительно улучшенные показатели индекса болезни в течение первых 12 недель. Улучшение было поддержано у 7 детей, которые провели на диете 52 недели, включая излечивание слизистой, зарегистрированное у двух пациентов с помощью капсульной эндоскопии. В течение периода исследования не было изменений или добавлений лекарств [18].

Имеются ограниченные отчеты с положительными результатами о случаях применения других диет с различными ограничениями на углеводы у пациентов с CD [19-21]. Другие диеты, ограничивающие рафинированный сахар и потребление модифицированного волокон, показали смешанные результаты [22,23]. Из всех этих диет с ограничением на углеводы SCD является наиболее ограничивающей, и, следовательно, ее трудно поддерживать строго длительный срок, даже когда наблюдается отчетливый положительный ответ. Исследования показали, что частичное энтеральное питание при более чем 50% потреблении калорий может быть эффективной поддерживающей терапией на CD [11]. Существует логическое обоснование того, что со временем позволение небольшого количества незаконных продуктов или ингредиентов для SCD не может повлиять на потенциальный терапевтический эффект.

Либерализация представляет собой реальное применение SCD, так как способствует более длительному соблюдению диеты, и, возможно, более широкому ее использованию. На сегодняшний день нет исследований, оценивающих мягкую либерализацию строгой SCD по показателям борьбы с болезнями и параметрам роста. Мы завершили ретроспективный обзор педиатрических пациентов с CD на SCD, чтобы помочь оценить клинический отклик как на строгой, так и на либерализованной SCD.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обзор проводился на основе педиатрических пациентов с CD, которые находились на лечении в педиатрическом гастроэнтерологическом отделении детской больницы Люсиль Паккард в период с 2003 по 2012 год. Этим пациентам был поставлен диагноз CD на основе стандартных критериев, включая симптоматику, лабораторные показатели, радиологические исследования и эндоскопию, с патологическим подтверждением. Эти пациенты решили следовать SCD в качестве первичной терапии по собственному желанию. SCD был начат во время диагностирования или во время вспышки болезни. Некоторые пациенты добавили SCD к своей медикаментозной терапии. Данные были извлечены из медицинской карты, включая возраст при постановке диагноза, локализацию заболевания, использование лекарств, соблюдение режима питания, антропометрию и лабораторные данные и результаты визуализации (См. таблицу 1 в оригинальной статье). Пациенты были стратифицированы на две группы, определяемые общим подходом к лечению для индукционной и поддерживающей терапии, включая: SCD самостоятельно или в сочетании только с 5ASA или антибиотиками против SCD в сочетании с иммуномодулирующими препаратами, включая кортикостероиды или тиопурины. Кортикостероиды были сокращены в течение максимум 6-недельного периода, а доза тиопирана была стабильной.

 Пациенты строго придерживались диеты в течение различных периодов времени, а SCD был либерализирован пациентами на основе собственного желания. Время либерализации определялось как любое значительное отклонение от SCD, включая один незаконный прием пищи более одного раза в месяц или добавление незаконного ингредиента на регулярной основе. Конец наблюдения определялся как посещение клиники или лабораторное тестирование приблизительно через 12 месяцев, в то время как SCD все еще использовалось в качестве первичной терапии, будь то строгая или либерализованная диета. На рис. 1-3 (см. оригинал статьи) показаны статистические результаты диеты.

Статистические методы этого исследования были рассмотрены K.T. Парком, MD из Стэндфордского университета. Техническое приложение, статистический код и набор данных можно получить у него. Это исследование было рассмотрено и одобрено Советом по изучению исследований на людях Стэндфордского университета. Данные анонимны, риск идентификации низкий. Этот ретроспективный обзор послужил экспериментальным исследованием NCT01749813, которое зарегистрировано как клиническое испытание. Конфликт интересов не раскрывается. Исследования на животных не проводились. Финансирование осуществлялось путем частного пожертвования Джорджа Серрюрье через Фонд для здоровья детей Люсиль Паккард. (В оригинале статьи даны ссылки на иллюстрации, характеризующие исследование. Ежели заинтересуетесь конкретно, легко найдете. – З.Д.)

РЕЗУЛЬТАТЫ

Участвовало 11 пациентов, которые соответствовали критериям приемлемости и прошли подробный обзор медицинской документации, включая восемь мальчиков и трех девочек. У одного больного было заболевание толстой кишки, а у остальных при постановке диагноза было небольшое заболевание кишечника. Кроме гастрита, при постановке диагноза у 5 пациентов было поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У трех пациентов была история перианальной болезни; у одного с ректальными трещинами, у одного с фистулой и сетоном, у другого – история периректального абсцесса. Средний возраст при диагностике CD составил 11,0 ± 3,2 года (диапазон 6,3-17 лет) и средний возраст при старте диеты SCD был 11,8 ± 3,0 года (диапазон 6,6-17,6 лет). Средняя продолжительность заболевания до начала SCD 8,8 ± 11,8 мес. (диапазон 0-44,4 мес.), а у пяти пациентов SCD началась в течение 5 недель после диагноза (таблица 1).

Из пяти пациентов в простой группе SCD трое использовали только SCD, без лекарств, один пациент завершил 8-недельный курс ванкомицина из-за одновременной инфекции Clostridium difficile, один пациент продолжал прием 5-аминосалициловую кислоты и антибиотиков из-за фистулы с сетоном (ципрофлоксацин в течение 4 недель и ванкомицин в течение 12 недель). Из шести пациентов на SCD в группе получающих иммуномодуляторы, три пациента начали SCD с кратким курсом кортикостероидов (4-6 недель), а один пациент прекратил прием будесонида после 4 недель. Три пациента в этой группе находились на стабильной дозе 6- меркаптопурина и продолжали прием 5-аминосалициловой кислоты. В течение периода исследования не было назначено никаких новых лекарств (табл. 1).

Либерализация

Три пациента поддерживали строгую диету SCD в среднем 11,8 ± 2,1 мес. (диапазон 9-14,2). Остальные пациенты либерализировали свою диету в разное время. Среднее время для либерализации составило 7,7 ± 4,0 мес. (диапазон 1-12). Окончание наблюдения за всеми пациентами происходило в среднем через 11,9 ± 3,0 мес. (диапазон 8,2-17,5) после начала SCD. Для пациентов, которые либерализовались, среднее время наблюдения на либерализованной диете составляло 4,2 ± 1,7 мес. (диапазон 1,7-6,5). Половина пациентов добавили незаконный ингредиент к своему ежедневному рациону, а другие пациенты добавили нелегальные приемы пищи или закуски с разной частотой, некоторые ежедневно.

Изменения в лабораторных значениях

 Значения HCT значительно улучшились при строгом SCD для всех пациентов (вначале при старте SCD 35,6% против среднего при либерализации 39,7%, P-значение 0,006). Улучшение было сходным между простой группой SCD и SCD-группой с иммуномодуляторами (значение P 0,855). После либерализации значения HCT, как представляется, остаются стабильными (см. рис. 1 в оригинале). Значительное улучшение уровня альбумина также произошло между началом SCD и временем либерализации (3,4 г / дл против 4,2 г / дл соответственно, P-значение 0,002). Наблюдалось большее изменение альбумина в SCD в группе с иммуномодуляторами, по сравнению с простой группой SCD (0,9 г / дл против 0,6 г / дл соответственно P-значение <0,001). У одного пациента в простой группе SCD уровень альбумина был стабильно 3,8 г / дл после либерализации. Было показано, что альбумин демонстрирует небольшое снижение в группе SCD с иммуномодуляторами после либерализации (рис. 2) Воспаление, измеряемое скоростью осаждения эритроцитов (ESR), значительно снижалось у всех пациентов после строгой SCD (среднее значение в начале SCD 26,5 мм / ч против среднего при либерализации 8,27 мм /ч. Не было существенной разницы в изменении ЭПР в простой группе на SCD и SCD-группе на иммуномодуляторах (значение Р 0,14). ESR оказалась относительно стабильной после либерализации для обеих групп (рис. 3 в оригинальной статье).

Изменения в антропометрии и других показателях

Десять детей (90%) перешли в другой перцентиль по весу при соблюдении строгой диеты SCD (рис. 4).

Девять (82%) имели стабильный вес или перешли на строгой SCD в более высокий перцентиль по росту. Из восьми детей при либерализации потеря веса наблюдалась в 50% случаев, при среднем снижении менее чем на 1 процентиль. При либерализации вес увеличился на 1 процентиль и более у всех, кроме одного пациента. Среди всех пациентов только одна имела на SCD вес и рост ниже 10-го процентиля, в то время как она использовала только SCD, без других лекарств.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на предварительные данные об эффективности SCD у педиатрических больных с CD, полученные в двух группах случаев, в настоящее время неизвестно, не окажется ли вредной мягкая либерализация после первоначального ответа на строгой SCD. Основываясь на пользе энтерального питания у детей с CD, SCD, даже при мягкой либерализации, может предложить более устойчивое реальное терапевтическое вмешательство. С перспективой долгосрочной медикаментозной терапии с пугающими побочными эффектами эта пищевая терапия, даже если она сложна и ограничительна, может помочь пациентам и их семьям, желающим использовать такую возможность. Наше ретроспективное исследование демонстрирует уменьшение анемии, нормализацию альбумина и снижение воспалительных маркерах у пациентов обеих когорта, соблюдающих строгую SCD. Большинство пациентов также продемонстрировали выигрыш в процентилях как по массе, так и по высоте, если соблюдали строгую диету.

После легкой либерализации большинство этих клинических лабораторных изменений сохранялись в течение последующего периода. Со временем у большинства пациентов при либерализации рост был относительно стабильным, с небольшим средним снижением процентилем массы и повышенным процентилем роста Более тщательная оценка ремиссии на SCD, будь то строгая или либерализованная, по шкале показателей болезни или меры заживления слизистой не была возможной в этой серии из-за ретроспективного характера исследования. Оценка в определенные моменты времени, по-видимому, была ограничена пациентами в этой когорте, так как многие из них имели редкие визиты в клинику и хотели свести к минимуму эпиднадзор, даже при анализе крови. Надлежащий надзор за питанием при болезни Крона имеет первостепенное значение, а адекватное снабжение калориями необходимо при этой болезни, которой присуще воспаление, мальабсорбция и ироможение роста [24].

При ретроспективном обзоре мы не смогли напрямую оценить калорийность, но для большинства пациентов улучшенный или стабильный вес и высота процентиля является изюминкой нашего исследования. Для оценки улучшений в весе и скорости роста с течением времени потребуется более длительное наблюдение. Для наблюдения за потреблением калорий и потребностей в макронутриентах и микронутриентах для пациентов с диетической терапией в более комплексном проспективном исследовании необходимо будет внимательно следить за подробными диетическими журналами, которые должны быть проанализированы зарегистрированным диетологом. Дети привлекались к SCD и энтеральному питанию случайным образом, у них была возможность употреблять в пищу обычные вкусные продукты в качестве основного источника калорий, избегать приема пищи из трубочки и менее страдать от разрушительной социальной динамики во время еды. Подростки сталкиваются с дополнительными проблемами, поскольку они обретают независимость при приготовлении пищи, сталкиваются с давлением сверстников и потребляют больше пищи за пределами дома. Самоуправление, активация пациента и приверженность к терапии IBD будут оставаться целью в этом отношении [25].

 Мы видели улучшенное признание среди детей, чьи родители обладают навыками кулинарии и посвятили время кухне. Успех также был привязан к социальным сетям и связям с другими семьями на SCD для дополнительной поддержки и информирования. В литературе были затронуты практические проблемы, связанные с SCD, такие, как финансовое бремя семьи, долгосрочная приверженность, осведомленность врача и комфорт у пациентов и семей, которые хотят избежать стандартной терапии медикаментами [16, 26]. По-прежнему существуют аналогичные барьеры и проблемы, о которых сообщили педиатрические гастроэнтерологи при использовании энтерального питания в качестве первичной терапии CD [15].

Использование дополнительных методов лечения у детей с IBD - это частая практика, и обычно используются пищевые добавки и витамины [27-29]. Многие пациенты и семьи, сталкивающиеся с этим сложным диагнозом, мотивированы на поиск альтернативного подхода, и часто ищут диетические методы лечения. Глубокая осведомленность имеет первостепенное значение для поддержания терапевтического альянса с пациентом и обеспечения приемлемого клинического мониторинга.

В целом, существует немного исследований по использованию SCD в качестве монотерапии или адъюванта для энтеральной или медикаментозной терапии. Наш ретроспективный обзор обеспечивает дополнительную поддержку SCD для борьбы с воспалением, о чем свидетельствуют снижение анемии, улучшение уровня альбумина и воспалительных маркеров и поддерживающие стабильные параметры роста. Чтобы помочь понять возможный терапевтический механизм этой диеты, мы в настоящее время завершаем перспективное экспериментальное исследование педиатрических пациентов с CD на SCD, исследуя влияние на активность болезни, воспалительные маркеры, включая фекальные кальпротектины, профили цитокинов и популяцию кишечной и микробиоты.

Комментарии

Основа

Болезнь Крона считается вызванной аутоиммунитетом, преувеличенным воспалительным каскадом и взаимодействием с кишечной микробиотой. Стандартная терапия включает в себя иммунодепрессанты, но энтеральное питание (EN) также может модифицировать воспалительный ответ и изменять кишечную флору, обеспечивая альтернативный терапевтический способ лечения. Несмотря на то, что было показано, что энтеральное питание эффективно для улучшения симптомов пациента и контроля воспаления при детской болезни Крона, соблюдение этой диеты на основе формул может быть сложной задачей. Специфическая углеводная диета (SCD), которая исключает сложные углеводы, такие, как рафинированный сахар, клейковина, крахмалы и лактоза, может обеспечить более приемлемую и гибкую альтернативу для реального питания. В этом исследовании мы оценили эффективность строгой и либерализованной SCD, чтобы улучшить маркеры воспаления и параметры роста при детской болезни Крона.

Границы исследования

 Постоянный интерес к терапии питанием вырастает до целостного подхода, с целью избежать потенциальных побочных эффектов иммунодепрессантов. Риск недоедания и спад роста, характерный для детской Болезни Крона, делают критически важным решения в отношении питания. Были проведены ограниченные исследования эффективности различных диетических модификаций для борьбы с болезнями при детской CD. Это исследование дают дополнительный опыт, который поможет в принятии решений о лечении пациентов.

Инновации и прорывы

В этом исследовании строгая SCD оказалась эффективной для улучшения лабораторных показателей и поддержания параметров роста у детей с CD. Эти результаты аналогичны ограниченным предшествующим исследованиям. Наше исследование также продемонстрировало возможность строгого соблюдения SCD в среднем в течение 7,7 ± 4,0 мес., намного дольше, чем стандартные режимы внутреннего питания – в течение 8-12 недель. Кроме того, пациентские лабораторные показатели и параметры роста были стабильными, несмотря на легкую либерализацию диеты.

Применение

Это исследование демонстрирует, что SCD предлагает терапевтическое преимущество в качестве пищевой модификации для контроля воспаления при детской CD. Мягкая либерализация SCD после периода строгого соблюдения может предоставить вариант поддерживающей терапии, который может способствовать долгосрочному соблюдению. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как ограниченное содержание углеводов может влиять на активность болезни.

Терминология

CD является хроническим воспалительным заболеванием желудочно-кишечного тракта с рецидивом и ремиссией.

Энтеральное питание относится к рациону, ограниченному формулой, обогащенной питательными веществами.

SCD: эта диета избегает сложных углеводов, исключает зерно и большинство молочных продуктов, концентрируясь на мясе, свежих фруктах, овощах, маслах, орехах и меде.

Экспертная оценка

Авторы стремятся исследовать SCD как питательную терапию для поддержания ремиссии при болезни Крона у детей. Это довольно сложное исследование с использованием ретроспективного обзора. Авторы изучили 11 педиатрических пациентов с CD, которые инициировали SCD в качестве терапии во время диагностики или вспышки болезни. Две группы, определяемые как простая SCD (только диета, антибиотики или 5-ASA) или SCD с иммуномодуляторами (кортикостероиды и / или стабильная дозировка тиопирана), наблюдались и сравнивались в течение года по характеристикам заболевания, лабораторным значениям и антропометрическим показателям. Выводы авторов заключаются в том, что контроль детской болезни Крона может быть достигнут с помощью SCD. Энтеральное питание действительно эффективно как для индукционной, так и поддерживающей терапии для детского CD.

Ссылки

1. Asakura H, Suzuki K, Kitahora T, Morizane T. Is there a link between food and intestinal microbes and the occurrence of Crohn’s disease and ulcerative colitis? J Gastroenterol Hepatol. 2008;23:1794–1801.[PubMed]

2. Hou JK, Abraham B, El-Serag H. Dietary intake and risk of developing inflammatory bowel disease: a systematic review of the literature. Am J Gastroenterol. 2011;106:563–573. [PubMed]

3. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, Ghali WA, Ferris M, Chernoff G, Benchimol EI, Panaccione R, Ghosh S, Barkema HW, et al. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology. 2012;142:46–54.e42; quiz e30. [PubMed]

4. Amre DK, D’Souza S, Morgan K, Seidman G, Lambrette P, Grimard G, Israel D, Mack D, Ghadirian P, Deslandres C, et al. Imbalances in dietary consumption of fatty acids, vegetables, and fruits are associated with risk for Crohn’s disease in children. Am J Gastroenterol. 2007;102:2016–2025. [PubMed]

5. Ananthakrishnan AN, Khalili H, Konijeti GG, Higuchi LM, de Silva P, Korzenik JR, Fuchs CS, Willett WC, Richter JM, Chan AT. A prospective study of long-term intake of dietary fiber and risk of Crohn’s disease and ulcerative colitis. Gastroenterology. 2013;145:970–977. [PMC free article] [PubMed]

6. Sartor RB. Microbial influences in inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2008;134:577–594.[PubMed]

7. Fell JM. Control of systemic and local inflammation with transforming growth factor beta containing formulas. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2005;29:S126–S128; discussion S129-133, S184-188. [PubMed]

8. Lionetti P, Callegari ML, Ferrari S, Cavicchi MC, Pozzi E, de Martino M, Morelli L. Enteral nutrition and microflora in pediatric Crohn’s disease. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2005;29:S173–S175; discussion S175-178, S184-188. [PubMed]

9. Zachos M, Tondeur M, Griffiths AM. Enteral nutritional therapy for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD000542. [PubMed]

10. Akobeng AK, Thomas AG. Enteral nutrition for maintenance of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD005984. [PubMed]

11. Yamamoto T, Nakahigashi M, Umegae S, Matsumoto K. Enteral nutrition for the maintenance of remission in Crohn’s disease: a systematic review. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010;22:1–8. [PubMed]

12. Gupta K, Noble A, Kachelries KE, Albenberg L, Kelsen JR, Grossman AB, Baldassano RN. A novel enteral nutrition protocol for the treatment of pediatric Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis. 2013;19:1374–1378. [PubMed]

13. Haas SV, Haas MP. The treatment of celiac disease with the specific carbohydrate diet; report on 191 additional cases. Am J Gastroenterol. 1955;23:344–360. [PubMed]

14. Gottschall E. Breaking the vicious cycle- Intestinal health through diet. Baltimore: The Kirkton Press; 1994.

15. Stewart M, Day AS, Otley A. Physician attitudes and practices of enteral nutrition as primary treatment of paediatric Crohn disease in North America. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;52:38–42. [PubMed]

16. Hou JK, Lee D, Lewis J. Diet and inflammatory bowel disease: review of patient-targeted recommendations. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12:1592–1600. [PMC free article] [PubMed]

17. Suskind DL, Wahbeh G, Gregory N, Vendettuoli H, Christie D. Nutritional therapy in pediatric Crohn disease: the specific carbohydrate diet. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:87–91. [PubMed]

18. Cohen SA, Gold BD, Oliva S, Lewis J, Stallworth A, Koch B, Eshee L, Mason D. Clinical and mucosal improvement with specific carbohydrate diet in pediatric Crohn disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59:516–521. [PubMed]

19. Heaton KW, Thornton JR, Emmett PM. Treatment of Crohn’s disease with an unrefined-carbohydrate, fibre-rich diet. Br Med J. 1979;2:764–766. [PMC free article] [PubMed]

20. Chiba M, Abe T, Tsuda H, Sugawara T, Tsuda S, Tozawa H, Fujiwara K, Imai H. Lifestyle-related disease in Crohn’s disease: relapse prevention by a semi-vegetarian diet. World J Gastroenterol. 2010;16:2484–2495. [PMC free article] [PubMed]

21. Olendzki BC, Silverstein TD, Persuitte GM, Ma Y, Baldwin KR, Cave D. An anti-inflammatory diet as treatment for inflammatory bowel disease: a case series report. Nutr J. 2014;13:5. [PMC free article][PubMed]

22. Ritchie JK, Wadsworth J, Lennard-Jones JE, Rogers E. Controlled multicentre therapeutic trial of an unrefined carbohydrate, fibre rich diet in Crohn’s disease. Br Med J (Clin Res Ed) 1987;295:517–520.[PMC free article] [PubMed]

23. Brandes JW, Körst HA, Littman KP. [Sugar-free diet as long-term or interval treatment in the remission phase of Crohn disease--a prospective study] Leber Magen Darm. 1982;12:225–228. [PubMed]

24. Critch J, Day AS, Otley A, King-Moore C, Teitelbaum JE, Shashidhar H. Use of enteral nutrition for the control of intestinal inflammation in pediatric Crohn disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54:298–305. [PubMed]

25. Hommel KA, Greenley RN, Maddux MH, Gray WN, Mackner LM. Self-management in pediatric inflammatory bowel disease: A clinical report of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;57:250–257.[PMC free article] [PubMed]

26. Hwang C, Ross V, Mahadevan U. Popular exclusionary diets for inflammatory bowel disease: the search for a dietary culprit. Inflamm Bowel Dis. 2014;20:732–741. [PubMed]

27. Wong AP, Clark AL, Garnett EA, Acree M, Cohen SA, Ferry GD, Heyman MB. Use of complementary medicine in pediatric patients with inflammatory bowel disease: results from a multicenter survey. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;48:55–60. [PMC free article] [PubMed]

28. Heuschkel R, Afzal N, Wuerth A, Zurakowski D, Leichtner A, Kemper K, Tolia V, Bousvaros A. Complementary medicine use in children and young adults with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2002;97:382–388. [PubMed]

29. Day AS, Whitten KE, Bohane TD. Use of complementary and alternative medicines by children and adolescents with inflammatory bowel disease. J Paediatr Child Health. 2004;40:681–684. [PubMed]