Спинальный менингит: симптомы и лечение

 Оригинал здесь: North American journal of homoeopathy, vol. 15

Перевод З. Дымент 

Статья LVI. – Спинальный менингит, доклад, прочитанный перед Гомеопатическим медицинским сообществом штата Нью-Йорк, март 1867. Л. Халлок, M.D.

Большое количество смертей, о которых сообщалось в течение нескольких недель, произошло от спинального и цереброспинального менингита, причем за одну неделю последнего месяца (октябрь) произошло сорок два фатальных случая, показавшие необычную распространенность болезни, поражающей спинной мозг, и мне предоставлена возможность сделать несколько замечаний по теме, имеющей такой первостепенный интерес.

Острая форма спинального менингита обычно ассоциируется с аналогичным состоянием мембран головного мозга, и симптомы, следовательно, во многом определяются степенью церебрального осложнения. Симптомы со стороны позвоночника также варьировались в зависимости от того, что больше пострадало – мозговые оболочки или вещество в позвоночнике – и  от локализации заболевания: в верхней, средней или нижней части позвоночного канала.

Характерными симптомами острой формы являются боль и более или менее сильный дискомфорт, обычно усиливающиеся при надавливании и в вертикальном положении, часто ограниченные двумя или тремя смежными позвонками в разных частях позвоночника и редко затрагивающие всю его длину. К этому добавляются сильные спазмы мышц спины, часто распространяющиеся на мышцы шеи, груди и живота. Эти спазмы усугубляются при движении, часто возбуждаются при неловком движении или уходе обслуживающего персонала. В чередовании со спастическими схватками или вытесняя их, возникают жесткость или тоническое сокращение пораженных мышц, вызывающие болезненное сужение страждущих частей в виде удушья, затрудненного глотания, столбнячной жесткости нижней челюсти и фиксированного закидывания головы назад, когда болезнь поражает главным образом шейные части позвоночника.

В дорсальной области сужение создает сдавливание вокруг груди, затрудненное дыхание ичувствительность в эпигастрии, а в поясничной области ощущается напряжение как от пояса, сжимающего талию или бедра; тяжесть в области таза и ноющие ревматические боли. Эти симптомы, боль, чувствительность, судороги и жесткость, можно назвать патогномоническими свидетельствами острого воспаления позвоночника; но к ним часто добавляется длинный и разнообразный перечень страданий, в зависимости от интенсивности и локализациизабо левания. Некоторые из них я упомянул как эффекты симптома сдавливания в разных местах;многие другие, возникающие из-за чрезмерной чувствительности или ощущения оцепенелости спинальных нервов, наблюдаются каждым врачом, знакомым с анатомическими и физиологическими связями позвоночника с другими частями живого организма. Воспаление мозговых оболочек или мембранного покрытия спинного мозга может  отличаться от воспаления самого спинного мозга большей интенсивностью всех симптомов, более резким и быстрым прогрессированием и прекращением, и, особенно, болезненной чувствительностью при прикосновении, тогда как при воспалении мозгового вещества эта чувствительность часто бывает такой слабой, и развитие болезни настолько постепенным и коварным, что само еесуществование часто сначала подозревается после очевидного онемения или бесспорного паралича. В этом отношении спинальное воспаление соответствует аналогичным заболеваниям других важных органов, например, мозга и легких, в которых, как все мы знаем, воспаление мембранных оболочек более болезненно и тяжело, чем поражение паренхимы самих органов.

Возникновение болезни в острой форме часто бывает внезапным, особенно при распространенной эпидемии. Падение или удар, ныряние в реку, воздействие проливного дождя или сильного потока воздуха может быть возбуждающей причиной, за которой может последовать озноб, лихорадка, интенсивная и болезненная чувствительность в спине, судороги и быстрый паралич. Но, в общем случае, болезни предшествуют ревматические боли в спине и конечностях, чувство тяжести и сдавливания в груди или животе (это чувство тяжести описывается женщинами как отличающееся от смещения или пролапса, ощущается выше в области таза и больше похоже на тяжесть в теле, идущую со спины или пупка); слабость, случайные обмороки, гастритное раздражение, бессонница и другие нервные страдания. Этот шлейф симптомов, с нерегулярными ремиссиями и обострениями, может тягуться неделями или месяцами, прежде чем возникнут более тяжелые и характерные страдания. 

Следующий случай, которым я недавно занимался, покажет пример такой формы болезни.

15 июня 1866 г. г-н Дж. И. К., садясь в городской автомобиль, упал, и машина протянула его на небольшое расстояние по тротуару. В течение двух следующих дней он чувствовал синяки и раны, а на третий день был сонным, смущенным и не совсем осознавал происходящее. Эти симптомы продолжались с незначительным улучшением три-четыре дня, после чего он был охвачен острыми сдавливающими болями в мечевидном хряще, которые вскоре распространились отгрудины до ребер слева и левого бока, имитируя плеврит. Эти боли, всегда усиливающиеся по ночам, постепенно уменьшались, что позволяло ему ежедневно посвящать несколько часов коммерческому бизнесу, до начала следующего месяца; затем он уехал за город, где через несколько дней упал в воду и страдал в последствии от обострения боли в предсердечной обласи и сдавливания. l Вскоре он вернулся домой, ему стало немного лучше, и он вновь отправился в сельскую местность, в другое место, чтобы испытать воздействие перемен; по прибытии туда, пытаясь помочь поднять багаж, он почувствовал сильную боль в дорзальной области иувеличение других страданий. Снова он вернулся город, и около 25 августа у него появилась болезненная жесткость шейных мышц, сопровождаемая ночью сильными толчками и спазмами мышц спины и шеи. Эти боли рассматривались и лечились двумя аллопатическими врачами как невралгия, а возобновившиеся прежние боли в груди и боку как плеврит или симптоматические, вызванные желудочным или желчным расстройством. 

21 сентября вызвали меня. Я застал его распростертым в постели, с жестко оттянутой назад головой, как при опистотонусе, он еле мог повернуться, расставив руки и поворачиваясь медленно силой одних рук.

Даже эти предостережения вызывали острую боль, а попытка поднять голову,чтобы попить или принять лекарство, вызывали сильные спазмы трапецевидных и задних шейных мышц и стреляющую боль, распространяющуюся от грудныхпозвонков к верхней части черепа.

Акт глотания был трудным, болезненным, с чувством стягивания в глотке.

При проверке позвоночника четыре верхних шейных позвонка оказались очень чувствительными и не выдерживали ни малейшего давления без серьезного обострения болезненных спазмов.

Два верхних и три нижних грудных позвонка были также воспаленными и болезненными, и чувствительность всего позвоночника очень высокая. В левой руке и ноге была боль при движении, рука и нога слева болезненны при движении, слабые и частично парализованы.

Один из самых ранних симптомов, сильная боль под грудиной, хорошо известен как частый предшественник более сильных форм столбняка и предполагает тесную связь спинального воспаления с этой страшной болезнью. Другие симптомы, например, боль и сдавливание при глотании и тяжелая затылочная головная боль, показывают, что болезнь достигла языкоглоточных и соседних нервов, а также в болезнь вовлечены продолговатый мозг и оболочки головного мозга.

Лечение этого случая было начато с Aconite и Belladonna. Belladonna вызвала вначале болезненное обострение вечерних приступов – 30-е, а затем 200-е разведение были назначены на одну неделю с подобным, но менее выраженным действием. Затем назначен Gelseminum, с небольшой пользой, после чего Belladonna была возобновлена без обострения, а затем последовал ее активный элемент, Atropine в разведении 2d, с постепенным облегчением болезненности в шее и спазмов. 

В этот период, на четвертой неделе лечения, спиртной напиток в размере половины унции был назначен с интервалом в три часа, с очевидным облегчением боли и ночной бессонницы. Это назначение частично основывалось на сообщениях об его успешном применении доктором Б. У. Джеймсом из Филадельфия, было заменой большого количества виски, пациент получил некоторое облегчение ночью, во время обострения судорожных болей. Прием алкоголя продолжался в течение двух-трех недель, без очевидной пользы, после чего Atropine и Gelseminum были назначены в чередовании каждые три часа, с таким улучшением, что в конце двухмесячного лечения пациент вернулся к работе в состоянии полного здравия. В течение двух или трех недель в начале лечения наружно для шейных позвонков применялась мазь Antimonium tartaricum, до появления пустул, и, несомненно, встречное раздражение способствовало успешному результату.

Хроническая форма спинального воспаления (на что я желаю, главным образом, обратить внимание общества) отличается от острого неясным происхождением и коварным развитием болезни, а также меньшей тяжестью и более благоприятным прекращением. К счастью, это также самая распространенная форма болезни, если мы можем судить по случаям, встречающимся в обычной частной практик.

Наиболее частая причина болезни в наблюдаемых мной случаях была механическая травма позвоночника, например, в железнодорожной аварии, при падении или ударе в спину, вызвавшая большее или меньшее сотрясение, после чего через неопределенный период длиной в несколько недель или месяцев последовала череда разнообразных болезненных симптомов. Например, человек, которого я сейчас лечу, упал на землю при столкновении на железной дороге в Нью-Джерси четыре года назад. Он остолбенел при падении, но через несколько минут поднялся и начал помогать переносить других пассажиров, более пострадавших, продолжил свое путешествие, вернулся домой и занялся своими делами. Через три-четыре недели он начал испытывать болезненную усталость в спине и нижних конечностях, стал уставать от легкого напряжения, вскоре перестал спать по ночам и стал раздражительным днем, потерял свою обычную энергию и начал страдать от расстройства желудка, колик и запоров. Эти симптомы продолжались все время в чередовании со случайными промежутками нормального здоровья и освобождения от страданий.

В другом случае леди упала со ступеньки лестницы десять месяцев назад, слегка цепенела и получила ушибы от падения, но через несколько дней возобновила свои привычные обязанности и почти забыла о полученных травмах.

При поездке в сельскую местность на свой обычный летний отдых она вскоре обнаружила, что не может ездить верхом, как раньше, появлялась сильная усталость и боль в спине, она не могла удовлетворять свой аппетит без необычных болей в желудке и абдоминального расстройства.

Вернувшись домой, она стала раздражительной, нервной, боязливой, плохо спала, часто страдала от внезапной слабости – симптома, совершенно нового для нее.

В обоих этих случаях давление на позвоночник в нескольких точках вызывало острую боль и указывало на повышенную чувствительность.

В дополнение к этим случаям, которые можно рассматривать как примеры хронического миелита от механических повреждений, я приведу два-три других случая, которые сейчас веду, для дальнейшей иллюстрации этой формы болезни.

Госпожа У, тридцать лет. Около восемнадцати месяцев назад, спускаясь, слегка споткнулась и, в попытке сохранить равновесие, почувствовала внезапную острую боль в нижней части спины. В течение нескольких дней она страдала от боли и болезненности в поясничной области, но это быстро прошло, и в течение шести следующих месяцев она наслаждалась обычным здоровьем и энергией. Затем все возобновилось, тупая боль исходила от места бывшей травмы, чувство усталости и уныние; напряжение в животе; тяжесть в области таза; раздражение в мочевом пузыре, холод в нижних конечностях. Последний дорзальный и два первых поясничных позвонка были чувствительны при надавливании, но остальной позвоночник был всюду нормальным.

Госпожа П. в течение последних двух лет страдала от боли в желудке, метеоризма, переменного аппетита, слабости, вялости, большой раздражительности. Во время отдыха прошлым летом она очень жаловалась на боль и болезненность в спине при езде верхом по неровной холмистой дороге и при других активных упражнениях и, по возвращении домой, почувствовала ухудшение диспепсических симптомов и страдала от постоянной усталости, иногда – от дурноты, вспыльчивости, чувства стеснения в брюшной полости, тяжести в тазу и холодных конечностей.

Она не жаловалась на спину, пока к ней не прикасались, но небольшое надавливание вызвало немедленную слабость и такую острую боль и чувствительность, что в течение нескольких недель после этого она не позволяла повторить проверку.

Г-жа С. прошлым летом была занята усовершенствованием и обновлением своего большого дома и часто сильно уставала, но не падала и не травмировала спину. Вскоре после завершения работ в ее прекрасном жилище, собираясь отдохнуть от постоянного напряжения, она начала жаловаться на боль в точке грудины и напряжение вокруг грудной клетки, тяжелое дыхание и болезненное давление над правой частью грудины. За этими ощущениями возникла жесткость шеи, иногда – слабость, холодные руки, легкое их онемение, усталость и немощь. Четыре верхних дорзальных позвонка оказались чрезвычайно чувствительными к прикосновению, и надавливание создавало немедленное обострение всех страданий, связанных с грудной клеткой.

Следующий случай отличается от предыдущего отсутствием какой-либо механической травмы, к которой можно было бы отнести имевшиеся симптомы. Болезнь, вероятно, имела конституциональное происхождение или была вызвана рефлекторным раздражением и давлением на позвоночник из-за спинного изгиба.

Госпожа Е. Б, имевшая нервный сангвинический темперамент, мать троих здоровых детей,никогда не страдала от проблем с маткой, не получала травм от падения или другого несчастного случая в детстве. Годю назад она начала жаловаться на боль и слабость спины, сдавливание вокруг талии, жесткость шеи, слабость, усталость, нервозность и холодные конечности. На позвоночнике была заметна резкая латеральная кривизна, он болел повсюду, но особенная болезненность была в трех разных точках, на нижнем шейном, среднем спинном и верхнем поясничном позвонке. Давление в каждой из этих точек вызывало боль в органах, к которым направлены соответствующие спинальные нервы, и боль увеличивалась пропорционально примененному давлению.

Наиболее заметным фактом в истории этих случаев является медленное развитие симптомов после полученной травмы, которая их вызвала. Эти симптомы часто имитируют диспепсию, истерию, невралгию и другие расстройства, с небольшой жалобой на позвоночник, пока проверка давлением не выявит боли и болезненность на ощупь, и такое увеличение страданий, которое показывает на их зависимость от воспаленного состояния той части позвоночника, откуда идут нервы. Чтобы проследить появление этих последствий из-за механических причин, часто требуется тщательное расследование, чтобы пациент мог вспомнить о несчастном случае, произошедшем месяцами или годами ранее, потому что он вряд ли расценивает его как причину нынешних страданий. Но восстановление состояния здоровья покажет, что вялость, усталость, болезненная раздражительность и другие расстройства существовали длительный период после несчастного случая и убеждают, что подозреваемая травма ответственна за длинный перечень последующих страданий. Переменные и малые симптомы этого длительного периода, по-видимому, вызваны раздраженным или слегка перегруженным состоянием спинного мозга или его оболочек, приводящим к состоянию спинального раздражения, которое может существовать в течение месяцев до появления увеличенной васкуляризации и возбуждения, которые мы называем воспалением. Следовательно, хронический миелит правильно рассматривать как развитие или результат – на продвинутой стадии — раздражения позвоночника, и он отличается только большей интенсивностью воспалительного действия.

Лечение

В некоторых случаях, особенно в тех, где боль и чувствительность были ограничены шейной частью позвоночника, Belladonna была почти единственным лекарством. В более упрямых случаях был полезен Geiseminum, один или в чередовании с Belladonna. Lachesis и Apis mel. также были ценными средствами для лечения цервикальных страданий, Lachesis особенно при крайней чувствительности шеи, головной боли, туманном зрении и судорожной боли вокруг лба. Cocculus и Nux-vomica были более полезны, когда место раздражения находилось, в основном, в дорсальной области, и ему соответствовали желудочное и абдоминальное поражения: тошнота, метеоризм, колики и судорожные ощущения под диафрагмой. Secale облегчает страдания от поясничного раздражения лучше, чем любое другое средство, особенно ощущение тяжести, жар и напряжение в области таза.

Для различных нервных и истерических осложнений – слабости, усталости, уныния, часто чередующихся с обычной бодростью или большой раздражительностью, Ignatia оказалась наиболее подходящим и надежным гомеопатическим лекарством.