Предотвращение распространения SARS-CoV-2 с помощью масок и других «низкотехнологичных» вмешательств

Оригинал здесь:
 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2772459?utm_source=twitter&utm_campaign=content-shareicons&utm_content=article_engagement&utm_medium=social&utm_term=102620&fbclid=IwAR0q-i-bvxGDlDFHW1jDbWFqj2fzmPiedNuOp1EA2w8NaTcOkVBAMcXwE8c#.X5dy9luEnNI.twitter

JAMA. 2020;324(19):1935-1936. doi:10.1001/jama.2020.21946

26 октября 2020 г.

Предотвращение распространения SARS-CoV-2 с помощью масок и других «низкотехнологичных» вмешательств 

(Перевод З. Дымент) 

SAKIS MITROLIDIS / AFP / GETTY

Тяжелый острый респираторный синдром - коронавирус 2 (SARS-CoV-2), причина коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19), вызвал глобальную пандемию исторических масштабов за 10 месяцев, прошедших с момента первого сообщения о случаях заболевания в Ухане (Китай) в декабре 2019 года. Пандемия сопровождается распространением болезни по миру, смертями и действует разрушительно на общество.

В конечном счете, безопасная и эффективная вакцина будет иметь большое значение для борьбы с пандемией и позволит возобновить многие виды обычной деятельности. В то время как результаты третьей фазы испытаний нескольких разработанных вакцин уже на горизонте, «низкотехнологичные» инструменты для предотвращения распространения SARS-CoV-2 имеют важное значение, и следует подчеркнуть, что эти меры будут необходимы даже после того, как вакцина станет доступной. Даже если одна или несколько вакцин обладают высокой эффективностью и население начнет прививаться ими, потребуется как минимум несколько месяцев для вакцинации такого количества людей, которое достаточно, чтобы обеспечить коллективный иммунитет на популяционной основе. 

Методы комбинированной профилактики распространения SARS-CoV-2 включают ношение масок, физическое дистанцирование, гигиену рук, быстрое тестирование (наряду с изоляцией и отслеживанием контактов) и ограничение на нахождение в людных местах и скопление людей. Если вакцина имеет лишь умеренную эффективность или если охват вакцинированием низкий, эти дополнительные методы окажутся еще более важными. 

Ношение защитных покрытий – масок – вводится в сообществе для предотвращения распространения SARS-CoV-2 и является ключевым компонентом комбинированного подхода. Многочисленные доказательства подтверждают эффективность масок для предотвращения передачи SARS-CoV-2. Ношение масок в общественных местах связано со снижением ежедневного прироста случаев COVID-19 в США. Согласно модельным оценкам, выполнение требования ношения масок в 22 мая 2020 года предотвратило более 200 тыс. случаев COVID-19¹. 

Рандомизированные клинические испытания ношения масок в сообществе сложно проводить по этическим и практическим соображениям. Наблюдательные исследования имеют существенные ограничения, но могут быть поучительными. Например, исследование вторичной передачи SARS-CoV-2 в 124 китайских домохозяйствах показало, что ношение маски дома одним или несколькими членами семьи в первичном случае до появления симптомов было связано с более низкими шансами вторичной передачи (скорректированные шансы соотношение 0,21 [95% ДИ, 0,06-0,79])². В исследовании, проведенном в академическом медицинском центре США, после внедрения универсального использования масок всеми медицинскими работниками и пациентами, уровень позитивных тестов на SARS-CoV-2 среди медицинских работников сократился с 14,65% до 11,46%, и снижение равнялось 0,49% в день³. 

Чтобы понять смысл ношения маски для предотвращения передачи SARS-CoV-2, полезно понять, как вирус передается от человека к человеку. SARS-CoV-2 в основном передается через респираторные капли, выдыхаемые инфицированными людьми; эти капли имеют разный размер. Более крупные капли падают относительно быстро и близко к источнику, обычно на расстоянии менее 1,8 м. Более мелкие капли, часто называемые аэрозольными, также находятся на близком расстоянии, но могут некоторое время оставаться в воздухе и падать дальше, уменьшаясь в концентрации по мере удаления от источника⁴. 

Эпидемиология SARS-CoV-2 указывает на то, что в большинстве случаев инфекция, вероятно, передается через контакт с инфицированным человеком на близком расстоянии, в пределах примерно 1,8 м. Однако недавние отчеты показывают, что аэрозоли, остающиеся в воздухе на протяжении большего периода или на большем расстоянии, также вовлечены в передачу SARS-CoV-2 при определенных обстоятельствах, часто в плохо вентилируемых закрытых помещениях и при пении, крике или тяжелом дыхании во время тренировки. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) недавно обновили свое руководство, чтобы признать эту возможность распространения SARS-CoV-2 воздушным путем⁴. 

Блокирование распространения респираторных капель от человека, инфицированного SARS-CoV-2, с помощью маски, которая функционирует как физический барьер, является логической стратегией сдерживания передачи. Хирургические маски могут уменьшить выделение респираторных вирусов из выдыхаемого воздуха⁵, а эффективность фильтрации некоторых материалов, используемых в тканевых масках, может приближаться к эффективности хирургических масок⁶. 

Респираторные капли образуются не только при кашле и чихании, но также при разговоре и простом дыхании⁴. Эксперименты по рассеянию света показывают, что 1 минута громкой речи потенциально может привести к образованию более 1000 аэрозольных капель, содержащих вирионы, и могут задерживаться в воздухе в закрытом помещении с застойным воздухом⁷. Эти частицы могут накапливаться в закрытых помещениях с плохой вентиляцией, особенно когда люди поют, кричат или тяжело дышат (например, при физических упражнениях). Следовательно, не рекомендуется снимать маску во время разговора, как обычно это делается. С наступлением более холодной погоды в северном полушарии активная деятельность внутри помещений будет возрастать, и скопление людей будет происходить чаще. Поэтому так важно постоянно подчеркивать необходимость постоянного ношения масок, особенно в помещении. 

Недавние исследования оказывают, что от 40% до 45% людей, инфицированных SARS-CoV-2, могут никогда не иметь симптомов, но все же могут передавать вирус⁴. Распространение вируса от людей без симптомов может происходить в более чем половине случаев передачи COVID-198. Поскольку теперь стало очевидным, что людей, способных передавать SARS-CoV-2, нельзя идентифицировать только по наличию симптомов, рекомендуется в сообществах для контроля источников носить универсальные маски⁴. 

Маски следует использовать в сочетании с другими способами предотвращения распространения SARS-CoV-2, включая физическое дистанцирование, гигиену рук, надлежащую вентиляцию и избегание людных мест. Широко распространенное тестирование на инфекцию SARS-CoV-2 также важно, но само по себе недостаточно для борьбы с пандемией. Нет идеального теста, все они имеют нижний предел обнаружения вирусного материала и вероятность ложноотрицательных результатов. Кроме того, результат теста характеризует состояние пациента только в один момент времени и не указывает на статус человека за пределами того момента, когда был взят образец. Тестирование, наряду с отслеживанием контактов и изоляцией инфицированных людей, является ключевым инструментом сдерживания распространения SARS-CoV-2. Однако полагаться только на тестирование для предотвращения передачи неэффективно, необходимо использовать дополнительные стратегии, такие как ношение маски и физическое дистанцирование. 

По мере того как страны всего мира стремятся к безопасному открытию предприятий, школ и других сфер жизни общества, использование масок в сообществе для распространения SARS-CoV-2, в сочетании с другими недорогими, низкотехнологичными и разумными методами практики общественного здравоохранения остается важным и решающим. Возвращение к нормальной жизни потребует повсеместного признания и принятия ношения масок, а также осуществления недорогих и эффективных мер вмешательства в рамках инструментария профилактики COVID-19.

 (ссылки смотрите в оригинале)