Как найти хорошего психиатра.

 Оригинал здесь: https://kevinmd.com/2011/02/good-competent-psychiatrist.html

Перевод З. Дымент

Автор — Дхирадж Райна 

Дхирадж Райна, MD

Недавно один читатель спросил, как найти хорошего психиатра. Этот вопрос можно разбить на несколько частей: Другими словами, его интересуют вопросы:

1. Какие качества присущи хорошему, компетентному психиатру?

2. Как найти хорошего, компетентного психиатра?

3. Как донести психиатру мои сомнения по поводу направления лечения?

Я ввел в Google вопрос «Как найти хорошего психиатра?» и получил почти полмиллиона результатов со всего мира. Мне трудно поверить, что я могу сказать последнее слово по этому вопросу, когда так много людей не смогли этого сделать. Так что и мой ответ нельхя считать окончательным. 

Я постараюсь ответить только на вопрос — что характерно для хорошего, компетентного психиатра? На мой взгляд, ключевыми являются следующие качества:

- хорошие навыки слушания и наблюдения;

- эмпатия;

- готовность тратить время на объяснение пациенту и его семье диагноза и рекомендлуемых методов лечения;

- широта знаний;

- глубина знаний;

- скромность — профессиональная и личная.

Первые три из этих качеств не нуждаются в объяснении. Большинство людей знают, что стоит за этими качествами. Эти три качества делают любого человека хорошим человеком (замените «готовность тратить время на объяснение» на «готовность проводить время с друзьями и семьей»). Именно добавление следующих трех качеств превращает хорошего человека в хорошего, компетентного психиатра. Позвольте мне объяснить.

Широта знаний

Существует значительное совпадение симптомов между психиатрическими диагнозами. Например, отвлекаемость может быть признаком СДВГ, расстройства развития, гипомании, мании, депрессии, психоза, злоупотребления психоактивными веществами, множественных тревожных расстройств, определенных расстройств личности или может существовать без наличия у человека какого-либо психического расстройства вообще. Психиатр с широкими познаниями, даже если инстинктивно знает, что может происходить с пациентом, рассмотрит достаточно широкий спектр диагностических вариантов, прежде чем остановиться на одном.

То же самое относится и к лечению. Широта познаний означает, что у врача будет в сумке множество решений для лечения (лекарства, психотерапия, направления к другому специалисту), и он использует разные для разных пациентов в зависимости от их заболеваний. Он не действует по известной поговорке: «Когда у вас есть только молоток, все вокруг кажется гвоздями».

Глубина знаний

Под глубиной знаний я подразумеваю, что в отношении состояний, которые он решает лечить сам (а не направлять к кому-либо), компетентный психиатр знает почти все клинически значимые вещи, которые только можно знать. Если он не знает, он будет готов узнать. Например, такой психиатр будет иметь представление не только о потенциальных преимуществах и рисках, но и об ограничениях лечения с помощью лекарств, а также о психотерапии, альтернативной медицины и корректировке образа жизни при лечении различных состояний, с которыми он сталкивается. Он знает, когда лечсение нужно уменьшить ли вообще отменить. 

Скромность

Профессионально скромный психиатр будет постоянно осознавать, что психиатрическая диагностика по-прежнему является очень субъективным занятием, т. е. не существует окончательного диагностического анализа крови или визуализации (КТ, МРТ и т. д.), который может подтвердить диагноз. Это осознание будет формировать его поведение в форме убеждения, что независимо от того, насколько он уверен в своем первоначальном диагнозе пациента, пока он не проследит за пациентом в течение некоторого периода времени, диагноз будет предварительным и может быть изменен на основе новых данных. Профессионально скромный психиатр будет готов рассмотреть возможность того, что многие распространенные методы лечения на самом деле не подходят конкретному пациенту.

Личное смирение со стороны этого психиатра будет отражаться в том, как он подходит к пациенту с постоянным осознанием того, что пациент, даже в худших фазах психического заболевания, является равным ему как человек. Что если бы не случайность рождения в семье с другими генетическими рисками и другим социальным, экономическим или культурным происхождением, он вполне мог бы страдать от любой из болезней, которые поражают его пациентов.

Отчего умер Бетховен: что говорит геномика

 В 2023 в разных источниках мелькнули сообщения, что был проведен новый генетический анализ сохранившихся прядей волос композитора Бетховена для выяснения причин его глухоты и смерти.  И что выяснилось, что у него был гепатит. Я на это никак не отреагировала, потому что давно писали о том, что его лечащий врач из-за болей в животе у Бетховена выпускал из живота жидкость и потом делал примочки со свинцом, ну, так гепатит - ничего удивительного. Но на днях мне попалась старая статья, где говорилось, что за несколько месяцев до смерти, как минимум, у Бетховена был гепатит В. Но в этой статье смаковались всякие факты, кто там у него в роду был незаконнорожденным и т. п., а про болезни были невнятно, поэтому я нашла оригинальную статью авторов исследования. Она очень большая, причем там больше половины посвящено истории прядей волос Бетховена, кому подарено, кто кому продал или подарил дальше, и так до наших дней.  Вторая большая часть статьи про того, как изучали потомков прпрапрадеда Бетховена, потому что там были всякие несоответствия генетические, и в какой-то момент в роду что-то произошло, есть предполагают, что отец Бетховена или дед  были внебрачным ребенком  и там род раздваивается. Можно и про это прочитать. 

А генетические методы исследования в подробностях могут интересовать только специалистов, по-моему, но кое-что там интересное для всех, возможно.

Статья под названием Genomic analyses of hair from Ludwig van Beethoven находится здесь. 

https://www.cell.com/current-biology/fulltext/S0960-9822(23)00181-1

https://www.cell.com/cms/10.1016/j.cub.2023.02.041/asset/2a13f70b-1363-4482-b3df-f7649ee9ef45/main.assets/fx1_lrg.jpg

В музеях, государственных и частных коллекциях хранятся 34 пряди волос Бетховена. В распоряжении исследователей было 8 прядей волос Бетховена, но оказалось, что они принадлежат разным людям, однако 5 прядей одному человеку, и было решено (доказано) , что это действительно волосы Бетховена. Установить их аутентичность было непросто, в статье прямо детективные истории, например, одна прядь волос, как показал анализ, принадлежала женщине-еврейке. Но те пряди, что были отобраны, имели также хорошее биографическое подтверждение, так как были подарены разным известным людям и есть много подтверждающих документов, что именно они сохранились до наших дней: 

«...Нет никаких исторических возможностей для того, чтобы пряди были перепутаны, объединены, загрязнены или заменены».  

 «27 марта 1827 года, на следующий день после смерти Бетховена, двое его соратников обнаружили несколько документов, хранящихся в тайном отделении его письменного стола, включая необычный документ, написанный в 1802 году и адресованный его братьям, который теперь известен как Гейлигенштадтское завещание. В нем Бетховен признался, что он был безнадежно поражен прогрессирующей потерей слуха. Заявив, что только добродетель и его искусство удерживали его от совершения самоубийства, он объяснил, что не мог покинуть мир до тех пор, пока не создаст все произведения, которые желал сочинить. Затем Бетховен попросил, чтобы после его смерти его болезнь была описана его любимым врачом, доктором Иоганном Шмидтом (1759–1809), и обнародована».

Однако к моменту смерти Бетховена Шмидт уже давно умер. Описания  болезней Бетховена появлялись много раз, но он редко соответствовали действительности. А Бетховен рано начал болеть.

«Потеря слуха у Бетховена началась в возрасте от 25 до 30 лет и изначально характеризовалась шумом в ушах, усилением громкости и потерей высоких тональных частот. К середине 40-х годов его карьера артиста закончилась.

Начиная с 22 лет Бетховен страдал от изнурительных жалоб на боли в животе, которые продолжались на протяжении всей его взрослой жизни и в основном проявлялись в виде болей в животе («колики»), а также приступов и ремиссий часто продолжительных приступов диареи.

Летом 1821 года у Бетховена начали проявляться симптомы заболевания печени, когда случился первый из по крайней мере двух приступов желтухи, завершившийся его смертью, которая, как полагают, скорее всего, наступила из-за цирроза печени». 

Поскольку многие упоминали об алкоголизме композитора, это хорошо согласуется с диагнозом циррозом печени. Насчет его алкоголизма ходили разные слухи. Друг его писал, что за обедом композитор выпивал как минимум литр красного вина. 

***

Что получилось при генетическом анализе прядей волос Бетховена и всяких его родственников, ныне живущих.  Родственников искали по родовому дереву, 

«Было отобрано пять человек, которые соответствовали всем вышеперечисленным критериям и представляли независимые родословные, имеющие общего предка с Аэртом ван Бетховеном (1535-1609), прапрапра-прадедушкой Бетховена». 

Никаких генетических причин глухоты не выявлено: 

«Мы не нашли молекулярно-генетической причины потери слуха у Бетховена».

Что же касается цирроза печени, то 

«В подавляющем большинстве случаев во всем мире цирроз печени может быть обусловлен воздействием алкоголя или инфекциями —вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), действующими на фоне индивидуальной генетической предрасположенности. Как по отдельности, так и в сочетании, алкогольная болезнь печени (АБП) и вирусный гепатит являются наиболее часто предлагаемыми гипотезами для заболевания печени Бетховена.  Многие медики, изучавшие биографию Бетховена, предполагали, что у него был синлром раздраженного кишечника. В этом исследовании изучалась и возможность этой болезни, и генетическая предрасположенность к целиакии, непереносимость лактозы и всякие нынешние распространенные болезни.  Но генный анализ показал, что никакой предрасположенности к этим заболеваниям у него не было. 

Насчет печени:

 «Наши самые значимые результаты касаются заболевания печени Бетховена... роль перегрузки железом, вызванной мутациями в гене HFE, для которого чрезмерное употребление алкоголя является сопутствующим фактором риска (данные S1M), могла иметь дополнительное, неблагоприятное воздействие на здоровье печени... Наши ретроспективные когортные анализы показали, что риск заболевания печени у Бетховена в значительной степени зависел от степени потребления алкоголя... Если Бетховен регулярно употреблял достаточно большое количество алкоголя, объединенный риск, обусловленный потреблением алкоголя, и его существенная генетическая предрасположенность могут представлять собой правдоподобное причинное объяснение его заболевания печени».

Однако цирроз печени может также возникать в контексте определенных основных заболеваний, которые, как правило, имеют многофакторное происхождение. Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, СКВ, саркоидоз и осложнения CD или UC ранее были выдвинуты как гипотеза.  Несколько моногенных этиологий также рассматривались в качестве основных состояний, включая наследственный гемохроматоз, дефицит альфа-1 антитрипсина, болезнь Вильсона и муковисцидоз.

«Мы приходим к выводу, что существенная генетическая предрасположенность Бетховена, инфекция HBV и употребление алкоголя представляют собой вероятные причинные факторы его заболевания печени, хотя точную причинную модель в настоящее время определить невозможно».

***

Итак, из волос была извлечена ДНК вируса гепатита В. 

Недавно было обнаружено, что волосы являются потенциальным резервуаром ДНК HBV у людей, страдающих как хроническими, так и острыми инфекциями вирусного гепатита В. Это подтверждает вероятность того, что фрагменты ДНК HBV сохранились в исторических образцах волос  людей с положительным результатом на HBV.

Только волосы из последней по времени пряди оказались положительными на HBV, их период роста охватывал лету-зиму 1826 года и, вероятно, более ранний. Как вы понимаете, отсутствие следов вируса в более старых образцах не означает, что инфекция была приобретена в конце жизни. Возможно, просто не удалось обнаружить в более ранних.  А может и в само деле заболел под конец жизни. 

КАК ИЗУЧАТЬ МАТЕРИЮ МЕДИКУ, Т.Д. Дункан.

Оригинал здесь:  https://archive.org/stream/pathicreco16inte/pathicreco16inte_djvu.txt 

(Перевод З. Дымент) 

При изучении лекарств  врач или студент не должны обращать внимания на  болезнь и ее лечение. Когда я начал практику, отыскивая подобие, я знал немного о  двух лекарствах,  Bryonia и Rhus, также немного о  Belladonna и Aconite. Да, еще немного про другое лекарство, Mercury.

Как действует Bryonia?

О первых двух я знал, что одному из них хуже при движении,  а другому лучше при  движении, но что какому,  я не знал.

Наконец, было решено, что Bryonia хуже при движении.

Это все, что я знал об этом лекарстве, да, ему хуже при движении, но и другие лекарства  также имеют аналогичное обострение при  движении. Нам говорят, что у Bryonia  это более заметно. Но что хуже от движения и почему? Это естественный вопрос. Но мы переместились в  другую область и говорим,  что она облегчает состояние пациентов,  которым хуже от движения. Покой  излечивает  много случаев, так что это не ответ.  Какой части тела Bryonia хуже от движения и почему ей хуже? Лейтмотивы  являются лидерами в Материи медике,   но у нас должно быть больше средств для достижения целей.  Сотни врачей, которые  изучали в колледже только лейтмотивы,  обнаружили, что они имели только A, B, C и не имели руководящей схемы для изучения Bryonia в любой другой работе, поэтому многие не знали, как работать  на практике, и многие из них никогда не выходили из тумана.

Имеем ли мы какое-либо руководство, которое  говорит нам о том, что Bryonia производит воспаление серозных мембран и фиброзной ткани, и они раздражаются при движении и принуждают к покою? 

При такой информации  симптомы Bryonia связаны между собой и их можно понять.  Но наступает время, когда приходится двигаться; мозг ошеломлен, и движение, похоже, облегчает. Но по мере того, как чувства пробуждаются,  движение снова вызывает обострение.

Когда Bryonia начинает свою работу и когда она отступает? Как организм освобождается? Есть ли у нас какая-то работа, которая рассказывает об этом? Попробуйте выпить большое количество воды, которая разбавляет мочу, тем самым уменьшая количество посторганического вещества и перегрузку.  Являются ли сон и мочеиспускание реальными способами облегчения состояния организма?

Где действует Rhus? 

Возьмем Rhus. Легко понять, что ему лучше от движения,  но тот же симптом обнаруживается у   других лекарств, нужен следующий шаг в исследовании. Почему это лучше и где лучше? Расскажите мне,  где это  можно найти. На какую  часть тела действует особенно  Rhus, и как улучшение от него возникает в отравленном теле? 

Состояние активных мышц улучшается при движении. Да, но  почему мышцы болят? Мы говорим, что они болят, потому что жесткие  и уставшие. Что мы имеем в виду? Боли в спине, ноги болят, так устали, что тело чувствует жар; но все же есть  облегчение при движении, поэтому Rhus мечется  даже в постели. Теперь скажите нам, почему, и как прием препарата достигнет цели. Мы знаем, что отравление Rhus начинается на коже и мышечная боль приходит позже. Тело горячее и беспокойное. Почему? Где больше всего болит? Спина, конечно. А мышцы? Да, и более глубоко. Ноги настолько слабы, что человек не может стоять.  «Все вывернуто» – это объяснение. Что утомляет?  Это  спинальная  гиперемия, сжимающая двигательные нервы, которые идут к ногам и другим частям тела? Не это ли связывает симптомы Rhus вместе? «Лучше от движения»  — все сошлось,  флаг бедствия, –  ведущий симптом? Но как тело получает облегчение от  Rhus? Движение вызывает больше потерь  в мышцах  и большую  гиперемию. Спокойный сон,  отсутствие пищи и мочеиспускания являются естественными средствами, приносящими облегчение.  В какой работе мы можем получить подсказку о грубой коже, симптоме Rhus,  –  патологии Rhus?

Теперь Aconite

Он порождает следующие ключевые симптомы: лихорадочный, беспокойный, тревожный.

Вот еще один беспокойный препарат, но «страх смерти» отличает его от  Rhus, который  апатичный. Почему Aconite лихорадочный? Почему беспокойный? Почему тревожный?  Как он нападает на тело,  чтобы произвести эти симптомы? В каком порядке они появляются и как  исчезают? Можем ли мы узнать об этом только при болезни? Не можем ли мы узнать из записей об его воздействиях?  Рассказывает ли об этом какая-нибудь книга? Да, они говорят, что Aconite сначала вызывает озноб.  Это должно быть до того, как начнется лихорадка. Лихорадка рассматривается как реакция на озноб. Что такое озноб? Какие его modus operandi? Это должно объяснить лейтмотивы Aconite.

Доктор Бредфорд говорит, что Aconite вызывает «закупорку капилляров». Конечно! Но, мой дорогой господин, закупорка  – это результат. Где начало штормового центра, как идет шторм, как закончится  и когда? Все это можно найти в описаниях симптомов. Вы ударяете по ключевым нотам. Как звучит музыка Aconite? Где я могу узнать? Я не учил этого в колледже, а вы? Как Aconite вызывает  такой системный испуг? Что это за патология? Объяснит ли это озноб? Давайте посмотрим. Озноб, системный испуг, отгоняет кровь от позвоночника (см. Aconite, озноб в спине), а сжатые капилляры посылают кровь в сердце с приливом,  затем она снова поступает ближе к поверхности с такой силой, что покалывает в конечностях. Это ветер перед  бурей, которая пугает мозг, появляется тревожность. Как происходит облегчение? Пот  уменьшает кровоток. Какой препарат действует похоже? Есть ли у нас такой? Я таких не знаю.  

Поведение  Belladonna

У Belladonna  боли быстро начинаются и быстро развиваются.  У Belladonna  покрасневшее лицо. Как она справляется со своими болезнями и болями?

Мы все знаем, что ее действие начинается с сердечной области с большой  и неожиданной силой, как у энергичной лошади. Она ограничивается циркуляцией, замедляя,  несомненно,  другие реакции. Кровь бросается в лицо и голову. Лицо красное, а височные артерии пульсируют и болят. Капилляры болят от растяжения. Частичный паралич. Зрачки расширяются, а сфинктер мочевого пузыря теряет контроль. Профилактическое и частое мочеиспускание должно помочь Belladonna облегчить отравленное тело.  Человек не может лежать,  потому что, как и следовало ожидать, заторможенность мозга усиливается.  Он пинается, кусается  и дерется  в целях самообороны, когда перегрузка становится серьезной. 

Так мы приходим к оценке степени действия  наших лекарств. Что среди ключевых симптомов ясно? Такой затор  ожет быть в любой части тела, контролируемой симпатической системой.

У Belladonna есть патология, и это капиллярный застой, он может перейти в воспаление. Но у нее должно быть быстрое сердце, затор и боль пульсирующего характера; и облегчением должно быть характерное, обильное и частое мочеиспускание. Оно уменьшает кровоток и насильственно уменьшает застой крови в венах, вредный для Belladonna. Какое лекарство совершает такой грандиозный тур,  как Belladonna?

Как действует Mercury?

Когда я очнулся от приступа тифозно-малярийной лихорадки в 63-м и обнаружил, что мой язык свисает изо рта, как у быка в жаркий день, мне сказали, что у меня течет слюна. Это было мое первое знакомство с Mercury. Затем у меня начались приступы желчи, усугублявшиеся от кислых фруктов, боль в правом боку и, наконец, у меня расшатались зубы.

Это было до того, как появились амальгамные пломбы и бихлоридные антисептики. Тем не менее нам говорят, что Mercury – безвредный препарат.

Небеса спасут слепых и простят заблуждающихся! Mercury потеет при малейшем усилии. Геринг говорит, что Mercury работает снаружи (кожа и слизистые) внутрь. Как? Он, очевидно, идет по пути желез, вызывая увеличение печени и спинальную (дорсальную) гиперемию. Вялый кровоток - это облегчение от пота. При приеме увеличивает слюноотделение, расшатывает зубы, язык увеличивается и выглядит дряблым, на нем видны отпечатки зубов. Он стимулирует печень, повышая аппетит,  человек голодный, венозность увеличена, моча обильная и цветная («пачкает белье в красноватый цвет»). Действие продолжается до тех пор, пока страдает питание костей, начиная со рта. В этих грандиозных кругах тело  Mercury слабое и влажное, напряженное.  Есть ли у нас такое лекарство, с такими симптомами или патологией? Казалось бы, нам следует взяться за старую нить, которая связывает эффекты препарата вместе.  Объяснение лейтмотивов должно стать следующим шагом в изучении лекарств. Ганеман привязал симптомы к анатомии. Мы должны указать на ход действия лекарств и вызванные поражения, или, если хотите, лекарственную патологию. 

Может ли искусственный интеллект сделать врачей ненужными?

 BMJ 2018; 363 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k4563 (Published 07 November 2018)

BMJ 2018;363:k4563

По словам Йорга Голдхана, машины, которые могут обучаться и корректировать себя, уже выполняют некоторые задачи лучше, чем врачи, но Ванесса Рэмптон и Джиатген А. Спинас утверждают, что машины никогда не смогут воспроизвести качественно терапевтическую природу взаимоотношений врача и пациента. 

Йорг Голдхан: да

Профессор Йорг Голдхан 

Системы искусственного интеллекта (ИИ) имитируют человеческий интеллект с помощью обучения, рассуждений и самокоррекции. Эта технология уже демонстрирует свой потенциал быть более точной, чем врачи, при постановке диагнозов в таких специальностях, как радиология, дерматология и интенсивная терапия; при создании прогностических моделей; и при выполнении хирургических вмешательств. В 2017 году робот сдал национальный медицинский экзамен Китая, превысив требуемый минимум на 96 баллов.

Более точный, надежный и всеобъемлющий

Даже если машины еще не во всем лучше врачей, задача сделать их лучше носит технический, а не фундаментальный характер из-за практически неограниченной способности обработки данных и последующего обучения и самокоррекции. Это «глубокое обучение» является частью «машинного обучения», где системы постоянно обучаются без потенциальных культурных и институциональных трудностей, присущих человеческому обучению, таких как школы мысли или культурные предпочтения. Эти системы постоянно интегрируют новые знания и совершенствуются со скоростью, с которой люди не могут сравниться. Можно моделировать даже сложные клинические рассуждения, включая этические и экономические проблемы.

Все большее количество более полных данных о состоянии здоровья из приложений, персональных устройств мониторинга, электронных медицинских карт и платформ социальных сетей интегрируется в гармонизированные системы, такие как Swiss Personalized Health Network.  Цель состоит в том, чтобы предоставить машинам как можно более полную картину здоровья людей на протяжении их жизни и максимальные знания об их заболеваниях.

Представление о том, что сегодняшние врачи могли бы приблизиться к этим знаниям, будучи в курсе текущих медицинских исследований, поддерживая тесный контакт со своими пациентами, является иллюзией, причем не в последнюю очередь из-за огромного объема данных. Здесь у машин также есть преимущество: обработка естественного языка позволяет им «читать» быстро растущую научную литературу и дополнительно обучаться, например, в области взаимодействии лекарств.

Основными проблемами для современных систем здравоохранения являются экономические: расходы растут повсюду. Внедрение систем на основе ИИ может обойтись дешевле, чем найм и обучение нового персонала. Системы ИИ также доступны повсеместно и даже могут удаленно контролировать пациентов. Это важно, поскольку спрос на врачей во многих странах мира растет быстрее, чем предложение.

Менее предвзятые, менее нестабильные, все еще заботливые

Способность формировать отношения с пациентами часто изображается как козырная карта в пользу врачей-людей, но это также может быть их ахиллесовой пятой. Доверие важно для восприятия пациентами качества их лечения. Но объектом этого доверия не обязательно должен быть человек; машины и системы могут быть более надежными, если их можно считать беспристрастными и не имеющими конфликта интересов. Конечно, системы ИИ могут быть подвержены предвзятости своих разработчиков, но это можно преодолеть с помощью независимых обзоров и последующих итераций.

Сказать, что пациенты всегда требуют сочувствия от врачей-людей, значит игнорировать важные различия между пациентами: многие, особенно молодые, пациенты с незначительными жалобами просто хотят точного диагноза и эффективного лечения. Другими словами: они могут ценить правильный диагноз выше, чем сочувствие или непрерывность лечения. В некоторых очень личных ситуациях услуги робота могут помочь пациентам избежать чувства стыда.

Даже пациенты, которые жаждут взаимодействия, например, с серьезными или неизлечимыми диагнозами, могут обнаружить, что их потребности лучше удовлетворяются машинами. Недавние исследования показывают, что системы разговорных агентов обладают потенциалом отслеживать состояния и предлагать уход и даже могут вести людей в конце жизни.

Врачи, какими мы их знаем сейчас, в конечном итоге устареют. Тем временем мы должны ожидать постепенного внедрения технологии ИИ в перспективных областях, таких как анализ изображений или распознавание образов, за которым последует доказательство концепции и демонстрация преимуществ для пациентов и общества. Это приведет к более широкому использованию ИИ в большем количестве специальностей, и раньше, чем мы думаем, врачи-люди будут просто превратиться в помощников систем ИИ. Эти системы не будут идеальными, но они будут постоянно совершенствоваться и превзойдут врачей-людей во многих отношениях.

Ванесса Рэмптон: нет 

Ванесса Рэмптон 

Машины все больше смогут выполнять задачи, которые ранее были прерогативой врачей-людей, включая диагностику, лечение и прогнозирование. Хотя они и увеличат возможности врачей, машины никогда не заменят их полностью. В частности, врачи будут лучше справляться с пациентом как с целостной личностью, что подразумевает знание социальных отношений и нормативности. Как заметил  профессор из Гарварда Фрэнсис Пибоди еще в 1927 году, задача врача — трансформировать «этот случай митрального стеноза на второй койке слева» в сложную проблему «Генри Джонса, который лежит без сна по ночам, беспокоясь о своей жене и детях». 

Люди могут завершить эту трансформацию, потому что они могут относиться к пациенту как к близкому человеку и могут получить целостное знание о болезни пациента в связи с его жизнью. Это знание включает в себя такие идеалы, как доверие, уважение, мужество и ответственность, которые нелегко получить машинам.

Болезнь — это плохо определенная проблема

Технические знания не могут полностью описать ситуацию болезни любого отдельного пациента. Взаимоотношения пациента и врача, характеризующиеся ассоциативным и латеральным мышлением, важны для лечения, особенно при сложных состояниях и при высоком риске неблагоприятных последствий, поскольку предпочтения отдельных пациентов различаются. Для таких ситуаций не существует алгоритмов, которые меняются в зависимости от эмоций, невербальной коммуникации, ценностей, личных предпочтений, преобладающих социальных обстоятельств и т. д. Те, кто работает на переднем крае ИИ в медицине, признают, что подходы ИИ не предназначены для полной замены врачей-людей.

Использование ИИ в медицине, основанное на вере в то, что симптомы измеримы, достигает своих пределов, когда сталкивается с эмоциональными, социальными и не поддающимися количественной оценке факторами, которые способствуют заболеванию. Эти факторы важны: симптомы без выявленной физиологической причины являются пятой по частоте причиной посещения врачей пациентами в США. Такие вопросы, как «Почему я?» и «Почему сейчас?» важны для пациентов: вклад нарративной этики показывает, что пациенты выигрывают, когда врачи могут интерпретировать значение, которое пациенты  приписывают различным аспектам своей жизни. Для пациентов может быть важно чувствовать, что их услышал кто-то, кто понимает серьезность проблемы и кому они могут доверять.

С этим связано более фундаментальное понимание: как выразился Пибоди, для излечения болезни требуется гораздо больше, чем «исцеление определенных частей тела». По определению болезнь имеет субъективный аспект, который не может быть «вылечен» технологическим вмешательством независимо от его человеческого контекста. Излечение организма от болезни — это не то же самое, что установление в нем здоровьч, поскольку здоровье относится к сложному положению дел, которое включает индивидуальный опыт: быть здоровым — значит чувствовать себя здоровым. Роботы не могут понять нашу озабоченность тем, что нужно соотнести болезнь с задачей проживания жизни, которая связана с человеческим контекстом и субъективными факторами болезни.

Медицина — это искусство

На протяжении всей истории медицины признавался терапевтический эффект отношений врача и пациента, независимо от назначенного лечения. Это связано с тем, что отношения врача и пациента — это отношения между смертными существами, уязвимыми для болезней и смерти. Компьютеры не способны заботиться о пациентах в смысле проявления преданности или заботы о другом как о личности, потому что они не люди и не заботятся ни о чем.

Сложные роботы могут проявлять эмпатию как вопрос формы, так же как люди могут вести себя хорошо в социальных ситуациях, но оставаться эмоционально отстраненными, потому что они только выполняют социальную роль. Но забота — как забота и уважение — это поведение, демонстрируемое человеком, который разделяет общую почву с другим человеком. Такие отношения можно проиллюстрировать дружбой: B не может быть другом A, если A не является другом B.

Вероятным будущим сценарием будет то, что системы ИИ будут дополнять производство и обработку знаний, а врачи будут помогать пациентам находить равновесие, признающее ограничения человеческого состояния, что недоступно для ИИ. Борьба с болезнью часто даже не подразумевает ее излечение, и здесь врачи незаменимы.