Как найти хорошего психиатра.

 Оригинал здесь: https://kevinmd.com/2011/02/good-competent-psychiatrist.html

Перевод З. Дымент

Автор — Дхирадж Райна 

Дхирадж Райна, MD

Недавно один читатель спросил, как найти хорошего психиатра. Этот вопрос можно разбить на несколько частей: Другими словами, его интересуют вопросы:

1. Какие качества присущи хорошему, компетентному психиатру?

2. Как найти хорошего, компетентного психиатра?

3. Как донести психиатру мои сомнения по поводу направления лечения?

Я ввел в Google вопрос «Как найти хорошего психиатра?» и получил почти полмиллиона результатов со всего мира. Мне трудно поверить, что я могу сказать последнее слово по этому вопросу, когда так много людей не смогли этого сделать. Так что и мой ответ нельхя считать окончательным. 

Я постараюсь ответить только на вопрос — что характерно для хорошего, компетентного психиатра? На мой взгляд, ключевыми являются следующие качества:

- хорошие навыки слушания и наблюдения;

- эмпатия;

- готовность тратить время на объяснение пациенту и его семье диагноза и рекомендлуемых методов лечения;

- широта знаний;

- глубина знаний;

- скромность — профессиональная и личная.

Первые три из этих качеств не нуждаются в объяснении. Большинство людей знают, что стоит за этими качествами. Эти три качества делают любого человека хорошим человеком (замените «готовность тратить время на объяснение» на «готовность проводить время с друзьями и семьей»). Именно добавление следующих трех качеств превращает хорошего человека в хорошего, компетентного психиатра. Позвольте мне объяснить.

Широта знаний

Существует значительное совпадение симптомов между психиатрическими диагнозами. Например, отвлекаемость может быть признаком СДВГ, расстройства развития, гипомании, мании, депрессии, психоза, злоупотребления психоактивными веществами, множественных тревожных расстройств, определенных расстройств личности или может существовать без наличия у человека какого-либо психического расстройства вообще. Психиатр с широкими познаниями, даже если инстинктивно знает, что может происходить с пациентом, рассмотрит достаточно широкий спектр диагностических вариантов, прежде чем остановиться на одном.

То же самое относится и к лечению. Широта познаний означает, что у врача будет в сумке множество решений для лечения (лекарства, психотерапия, направления к другому специалисту), и он использует разные для разных пациентов в зависимости от их заболеваний. Он не действует по известной поговорке: «Когда у вас есть только молоток, все вокруг кажется гвоздями».

Глубина знаний

Под глубиной знаний я подразумеваю, что в отношении состояний, которые он решает лечить сам (а не направлять к кому-либо), компетентный психиатр знает почти все клинически значимые вещи, которые только можно знать. Если он не знает, он будет готов узнать. Например, такой психиатр будет иметь представление не только о потенциальных преимуществах и рисках, но и об ограничениях лечения с помощью лекарств, а также о психотерапии, альтернативной медицины и корректировке образа жизни при лечении различных состояний, с которыми он сталкивается. Он знает, когда лечсение нужно уменьшить ли вообще отменить. 

Скромность

Профессионально скромный психиатр будет постоянно осознавать, что психиатрическая диагностика по-прежнему является очень субъективным занятием, т. е. не существует окончательного диагностического анализа крови или визуализации (КТ, МРТ и т. д.), который может подтвердить диагноз. Это осознание будет формировать его поведение в форме убеждения, что независимо от того, насколько он уверен в своем первоначальном диагнозе пациента, пока он не проследит за пациентом в течение некоторого периода времени, диагноз будет предварительным и может быть изменен на основе новых данных. Профессионально скромный психиатр будет готов рассмотреть возможность того, что многие распространенные методы лечения на самом деле не подходят конкретному пациенту.

Личное смирение со стороны этого психиатра будет отражаться в том, как он подходит к пациенту с постоянным осознанием того, что пациент, даже в худших фазах психического заболевания, является равным ему как человек. Что если бы не случайность рождения в семье с другими генетическими рисками и другим социальным, экономическим или культурным происхождением, он вполне мог бы страдать от любой из болезней, которые поражают его пациентов.

Отчего умер Бетховен: что говорит геномика

 В 2023 в разных источниках мелькнули сообщения, что был проведен новый генетический анализ сохранившихся прядей волос композитора Бетховена для выяснения причин его глухоты и смерти.  И что выяснилось, что у него был гепатит. Я на это никак не отреагировала, потому что давно писали о том, что его лечащий врач из-за болей в животе у Бетховена выпускал из живота жидкость и потом делал примочки со свинцом, ну, так гепатит - ничего удивительного. Но на днях мне попалась старая статья, где говорилось, что за несколько месяцев до смерти, как минимум, у Бетховена был гепатит В. Но в этой статье смаковались всякие факты, кто там у него в роду был незаконнорожденным и т. п., а про болезни были невнятно, поэтому я нашла оригинальную статью авторов исследования. Она очень большая, причем там больше половины посвящено истории прядей волос Бетховена, кому подарено, кто кому продал или подарил дальше, и так до наших дней.  Вторая большая часть статьи про того, как изучали потомков прпрапрадеда Бетховена, потому что там были всякие несоответствия генетические, и в какой-то момент в роду что-то произошло, есть предполагают, что отец Бетховена или дед  были внебрачным ребенком  и там род раздваивается. Можно и про это прочитать. 

А генетические методы исследования в подробностях могут интересовать только специалистов, по-моему, но кое-что там интересное для всех, возможно.

Статья под названием Genomic analyses of hair from Ludwig van Beethoven находится здесь. 

https://www.cell.com/current-biology/fulltext/S0960-9822(23)00181-1

https://www.cell.com/cms/10.1016/j.cub.2023.02.041/asset/2a13f70b-1363-4482-b3df-f7649ee9ef45/main.assets/fx1_lrg.jpg

В музеях, государственных и частных коллекциях хранятся 34 пряди волос Бетховена. В распоряжении исследователей было 8 прядей волос Бетховена, но оказалось, что они принадлежат разным людям, однако 5 прядей одному человеку, и было решено (доказано) , что это действительно волосы Бетховена. Установить их аутентичность было непросто, в статье прямо детективные истории, например, одна прядь волос, как показал анализ, принадлежала женщине-еврейке. Но те пряди, что были отобраны, имели также хорошее биографическое подтверждение, так как были подарены разным известным людям и есть много подтверждающих документов, что именно они сохранились до наших дней: 

«...Нет никаких исторических возможностей для того, чтобы пряди были перепутаны, объединены, загрязнены или заменены».  

 «27 марта 1827 года, на следующий день после смерти Бетховена, двое его соратников обнаружили несколько документов, хранящихся в тайном отделении его письменного стола, включая необычный документ, написанный в 1802 году и адресованный его братьям, который теперь известен как Гейлигенштадтское завещание. В нем Бетховен признался, что он был безнадежно поражен прогрессирующей потерей слуха. Заявив, что только добродетель и его искусство удерживали его от совершения самоубийства, он объяснил, что не мог покинуть мир до тех пор, пока не создаст все произведения, которые желал сочинить. Затем Бетховен попросил, чтобы после его смерти его болезнь была описана его любимым врачом, доктором Иоганном Шмидтом (1759–1809), и обнародована».

Однако к моменту смерти Бетховена Шмидт уже давно умер. Описания  болезней Бетховена появлялись много раз, но он редко соответствовали действительности. А Бетховен рано начал болеть.

«Потеря слуха у Бетховена началась в возрасте от 25 до 30 лет и изначально характеризовалась шумом в ушах, усилением громкости и потерей высоких тональных частот. К середине 40-х годов его карьера артиста закончилась.

Начиная с 22 лет Бетховен страдал от изнурительных жалоб на боли в животе, которые продолжались на протяжении всей его взрослой жизни и в основном проявлялись в виде болей в животе («колики»), а также приступов и ремиссий часто продолжительных приступов диареи.

Летом 1821 года у Бетховена начали проявляться симптомы заболевания печени, когда случился первый из по крайней мере двух приступов желтухи, завершившийся его смертью, которая, как полагают, скорее всего, наступила из-за цирроза печени». 

Поскольку многие упоминали об алкоголизме композитора, это хорошо согласуется с диагнозом циррозом печени. Насчет его алкоголизма ходили разные слухи. Друг его писал, что за обедом композитор выпивал как минимум литр красного вина. 

***

Что получилось при генетическом анализе прядей волос Бетховена и всяких его родственников, ныне живущих.  Родственников искали по родовому дереву, 

«Было отобрано пять человек, которые соответствовали всем вышеперечисленным критериям и представляли независимые родословные, имеющие общего предка с Аэртом ван Бетховеном (1535-1609), прапрапра-прадедушкой Бетховена». 

Никаких генетических причин глухоты не выявлено: 

«Мы не нашли молекулярно-генетической причины потери слуха у Бетховена».

Что же касается цирроза печени, то 

«В подавляющем большинстве случаев во всем мире цирроз печени может быть обусловлен воздействием алкоголя или инфекциями —вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), действующими на фоне индивидуальной генетической предрасположенности. Как по отдельности, так и в сочетании, алкогольная болезнь печени (АБП) и вирусный гепатит являются наиболее часто предлагаемыми гипотезами для заболевания печени Бетховена.  Многие медики, изучавшие биографию Бетховена, предполагали, что у него был синлром раздраженного кишечника. В этом исследовании изучалась и возможность этой болезни, и генетическая предрасположенность к целиакии, непереносимость лактозы и всякие нынешние распространенные болезни.  Но генный анализ показал, что никакой предрасположенности к этим заболеваниям у него не было. 

Насчет печени:

 «Наши самые значимые результаты касаются заболевания печени Бетховена... роль перегрузки железом, вызванной мутациями в гене HFE, для которого чрезмерное употребление алкоголя является сопутствующим фактором риска (данные S1M), могла иметь дополнительное, неблагоприятное воздействие на здоровье печени... Наши ретроспективные когортные анализы показали, что риск заболевания печени у Бетховена в значительной степени зависел от степени потребления алкоголя... Если Бетховен регулярно употреблял достаточно большое количество алкоголя, объединенный риск, обусловленный потреблением алкоголя, и его существенная генетическая предрасположенность могут представлять собой правдоподобное причинное объяснение его заболевания печени».

Однако цирроз печени может также возникать в контексте определенных основных заболеваний, которые, как правило, имеют многофакторное происхождение. Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, СКВ, саркоидоз и осложнения CD или UC ранее были выдвинуты как гипотеза.  Несколько моногенных этиологий также рассматривались в качестве основных состояний, включая наследственный гемохроматоз, дефицит альфа-1 антитрипсина, болезнь Вильсона и муковисцидоз.

«Мы приходим к выводу, что существенная генетическая предрасположенность Бетховена, инфекция HBV и употребление алкоголя представляют собой вероятные причинные факторы его заболевания печени, хотя точную причинную модель в настоящее время определить невозможно».

***

Итак, из волос была извлечена ДНК вируса гепатита В. 

Недавно было обнаружено, что волосы являются потенциальным резервуаром ДНК HBV у людей, страдающих как хроническими, так и острыми инфекциями вирусного гепатита В. Это подтверждает вероятность того, что фрагменты ДНК HBV сохранились в исторических образцах волос  людей с положительным результатом на HBV.

Только волосы из последней по времени пряди оказались положительными на HBV, их период роста охватывал лету-зиму 1826 года и, вероятно, более ранний. Как вы понимаете, отсутствие следов вируса в более старых образцах не означает, что инфекция была приобретена в конце жизни. Возможно, просто не удалось обнаружить в более ранних.  А может и в само деле заболел под конец жизни. 

КАК ИЗУЧАТЬ МАТЕРИЮ МЕДИКУ, Т.Д. Дункан.

Оригинал здесь:  https://archive.org/stream/pathicreco16inte/pathicreco16inte_djvu.txt 

(Перевод З. Дымент) 

При изучении лекарств  врач или студент не должны обращать внимания на  болезнь и ее лечение. Когда я начал практику, отыскивая подобие, я знал немного о  двух лекарствах,  Bryonia и Rhus, также немного о  Belladonna и Aconite. Да, еще немного про другое лекарство, Mercury.

Как действует Bryonia?

О первых двух я знал, что одному из них хуже при движении,  а другому лучше при  движении, но что какому,  я не знал.

Наконец, было решено, что Bryonia хуже при движении.

Это все, что я знал об этом лекарстве, да, ему хуже при движении, но и другие лекарства  также имеют аналогичное обострение при  движении. Нам говорят, что у Bryonia  это более заметно. Но что хуже от движения и почему? Это естественный вопрос. Но мы переместились в  другую область и говорим,  что она облегчает состояние пациентов,  которым хуже от движения. Покой  излечивает  много случаев, так что это не ответ.  Какой части тела Bryonia хуже от движения и почему ей хуже? Лейтмотивы  являются лидерами в Материи медике,   но у нас должно быть больше средств для достижения целей.  Сотни врачей, которые  изучали в колледже только лейтмотивы,  обнаружили, что они имели только A, B, C и не имели руководящей схемы для изучения Bryonia в любой другой работе, поэтому многие не знали, как работать  на практике, и многие из них никогда не выходили из тумана.

Имеем ли мы какое-либо руководство, которое  говорит нам о том, что Bryonia производит воспаление серозных мембран и фиброзной ткани, и они раздражаются при движении и принуждают к покою? 

При такой информации  симптомы Bryonia связаны между собой и их можно понять.  Но наступает время, когда приходится двигаться; мозг ошеломлен, и движение, похоже, облегчает. Но по мере того, как чувства пробуждаются,  движение снова вызывает обострение.

Когда Bryonia начинает свою работу и когда она отступает? Как организм освобождается? Есть ли у нас какая-то работа, которая рассказывает об этом? Попробуйте выпить большое количество воды, которая разбавляет мочу, тем самым уменьшая количество посторганического вещества и перегрузку.  Являются ли сон и мочеиспускание реальными способами облегчения состояния организма?

Где действует Rhus? 

Возьмем Rhus. Легко понять, что ему лучше от движения,  но тот же симптом обнаруживается у   других лекарств, нужен следующий шаг в исследовании. Почему это лучше и где лучше? Расскажите мне,  где это  можно найти. На какую  часть тела действует особенно  Rhus, и как улучшение от него возникает в отравленном теле? 

Состояние активных мышц улучшается при движении. Да, но  почему мышцы болят? Мы говорим, что они болят, потому что жесткие  и уставшие. Что мы имеем в виду? Боли в спине, ноги болят, так устали, что тело чувствует жар; но все же есть  облегчение при движении, поэтому Rhus мечется  даже в постели. Теперь скажите нам, почему, и как прием препарата достигнет цели. Мы знаем, что отравление Rhus начинается на коже и мышечная боль приходит позже. Тело горячее и беспокойное. Почему? Где больше всего болит? Спина, конечно. А мышцы? Да, и более глубоко. Ноги настолько слабы, что человек не может стоять.  «Все вывернуто» – это объяснение. Что утомляет?  Это  спинальная  гиперемия, сжимающая двигательные нервы, которые идут к ногам и другим частям тела? Не это ли связывает симптомы Rhus вместе? «Лучше от движения»  — все сошлось,  флаг бедствия, –  ведущий симптом? Но как тело получает облегчение от  Rhus? Движение вызывает больше потерь  в мышцах  и большую  гиперемию. Спокойный сон,  отсутствие пищи и мочеиспускания являются естественными средствами, приносящими облегчение.  В какой работе мы можем получить подсказку о грубой коже, симптоме Rhus,  –  патологии Rhus?

Теперь Aconite

Он порождает следующие ключевые симптомы: лихорадочный, беспокойный, тревожный.

Вот еще один беспокойный препарат, но «страх смерти» отличает его от  Rhus, который  апатичный. Почему Aconite лихорадочный? Почему беспокойный? Почему тревожный?  Как он нападает на тело,  чтобы произвести эти симптомы? В каком порядке они появляются и как  исчезают? Можем ли мы узнать об этом только при болезни? Не можем ли мы узнать из записей об его воздействиях?  Рассказывает ли об этом какая-нибудь книга? Да, они говорят, что Aconite сначала вызывает озноб.  Это должно быть до того, как начнется лихорадка. Лихорадка рассматривается как реакция на озноб. Что такое озноб? Какие его modus operandi? Это должно объяснить лейтмотивы Aconite.

Доктор Бредфорд говорит, что Aconite вызывает «закупорку капилляров». Конечно! Но, мой дорогой господин, закупорка  – это результат. Где начало штормового центра, как идет шторм, как закончится  и когда? Все это можно найти в описаниях симптомов. Вы ударяете по ключевым нотам. Как звучит музыка Aconite? Где я могу узнать? Я не учил этого в колледже, а вы? Как Aconite вызывает  такой системный испуг? Что это за патология? Объяснит ли это озноб? Давайте посмотрим. Озноб, системный испуг, отгоняет кровь от позвоночника (см. Aconite, озноб в спине), а сжатые капилляры посылают кровь в сердце с приливом,  затем она снова поступает ближе к поверхности с такой силой, что покалывает в конечностях. Это ветер перед  бурей, которая пугает мозг, появляется тревожность. Как происходит облегчение? Пот  уменьшает кровоток. Какой препарат действует похоже? Есть ли у нас такой? Я таких не знаю.  

Поведение  Belladonna

У Belladonna  боли быстро начинаются и быстро развиваются.  У Belladonna  покрасневшее лицо. Как она справляется со своими болезнями и болями?

Мы все знаем, что ее действие начинается с сердечной области с большой  и неожиданной силой, как у энергичной лошади. Она ограничивается циркуляцией, замедляя,  несомненно,  другие реакции. Кровь бросается в лицо и голову. Лицо красное, а височные артерии пульсируют и болят. Капилляры болят от растяжения. Частичный паралич. Зрачки расширяются, а сфинктер мочевого пузыря теряет контроль. Профилактическое и частое мочеиспускание должно помочь Belladonna облегчить отравленное тело.  Человек не может лежать,  потому что, как и следовало ожидать, заторможенность мозга усиливается.  Он пинается, кусается  и дерется  в целях самообороны, когда перегрузка становится серьезной. 

Так мы приходим к оценке степени действия  наших лекарств. Что среди ключевых симптомов ясно? Такой затор  ожет быть в любой части тела, контролируемой симпатической системой.

У Belladonna есть патология, и это капиллярный застой, он может перейти в воспаление. Но у нее должно быть быстрое сердце, затор и боль пульсирующего характера; и облегчением должно быть характерное, обильное и частое мочеиспускание. Оно уменьшает кровоток и насильственно уменьшает застой крови в венах, вредный для Belladonna. Какое лекарство совершает такой грандиозный тур,  как Belladonna?

Как действует Mercury?

Когда я очнулся от приступа тифозно-малярийной лихорадки в 63-м и обнаружил, что мой язык свисает изо рта, как у быка в жаркий день, мне сказали, что у меня течет слюна. Это было мое первое знакомство с Mercury. Затем у меня начались приступы желчи, усугублявшиеся от кислых фруктов, боль в правом боку и, наконец, у меня расшатались зубы.

Это было до того, как появились амальгамные пломбы и бихлоридные антисептики. Тем не менее нам говорят, что Mercury – безвредный препарат.

Небеса спасут слепых и простят заблуждающихся! Mercury потеет при малейшем усилии. Геринг говорит, что Mercury работает снаружи (кожа и слизистые) внутрь. Как? Он, очевидно, идет по пути желез, вызывая увеличение печени и спинальную (дорсальную) гиперемию. Вялый кровоток - это облегчение от пота. При приеме увеличивает слюноотделение, расшатывает зубы, язык увеличивается и выглядит дряблым, на нем видны отпечатки зубов. Он стимулирует печень, повышая аппетит,  человек голодный, венозность увеличена, моча обильная и цветная («пачкает белье в красноватый цвет»). Действие продолжается до тех пор, пока страдает питание костей, начиная со рта. В этих грандиозных кругах тело  Mercury слабое и влажное, напряженное.  Есть ли у нас такое лекарство, с такими симптомами или патологией? Казалось бы, нам следует взяться за старую нить, которая связывает эффекты препарата вместе.  Объяснение лейтмотивов должно стать следующим шагом в изучении лекарств. Ганеман привязал симптомы к анатомии. Мы должны указать на ход действия лекарств и вызванные поражения, или, если хотите, лекарственную патологию. 

Может ли искусственный интеллект сделать врачей ненужными?

 BMJ 2018; 363 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k4563 (Published 07 November 2018)

BMJ 2018;363:k4563

По словам Йорга Голдхана, машины, которые могут обучаться и корректировать себя, уже выполняют некоторые задачи лучше, чем врачи, но Ванесса Рэмптон и Джиатген А. Спинас утверждают, что машины никогда не смогут воспроизвести качественно терапевтическую природу взаимоотношений врача и пациента. 

Йорг Голдхан: да

Профессор Йорг Голдхан 

Системы искусственного интеллекта (ИИ) имитируют человеческий интеллект с помощью обучения, рассуждений и самокоррекции. Эта технология уже демонстрирует свой потенциал быть более точной, чем врачи, при постановке диагнозов в таких специальностях, как радиология, дерматология и интенсивная терапия; при создании прогностических моделей; и при выполнении хирургических вмешательств. В 2017 году робот сдал национальный медицинский экзамен Китая, превысив требуемый минимум на 96 баллов.

Более точный, надежный и всеобъемлющий

Даже если машины еще не во всем лучше врачей, задача сделать их лучше носит технический, а не фундаментальный характер из-за практически неограниченной способности обработки данных и последующего обучения и самокоррекции. Это «глубокое обучение» является частью «машинного обучения», где системы постоянно обучаются без потенциальных культурных и институциональных трудностей, присущих человеческому обучению, таких как школы мысли или культурные предпочтения. Эти системы постоянно интегрируют новые знания и совершенствуются со скоростью, с которой люди не могут сравниться. Можно моделировать даже сложные клинические рассуждения, включая этические и экономические проблемы.

Все большее количество более полных данных о состоянии здоровья из приложений, персональных устройств мониторинга, электронных медицинских карт и платформ социальных сетей интегрируется в гармонизированные системы, такие как Swiss Personalized Health Network.  Цель состоит в том, чтобы предоставить машинам как можно более полную картину здоровья людей на протяжении их жизни и максимальные знания об их заболеваниях.

Представление о том, что сегодняшние врачи могли бы приблизиться к этим знаниям, будучи в курсе текущих медицинских исследований, поддерживая тесный контакт со своими пациентами, является иллюзией, причем не в последнюю очередь из-за огромного объема данных. Здесь у машин также есть преимущество: обработка естественного языка позволяет им «читать» быстро растущую научную литературу и дополнительно обучаться, например, в области взаимодействии лекарств.

Основными проблемами для современных систем здравоохранения являются экономические: расходы растут повсюду. Внедрение систем на основе ИИ может обойтись дешевле, чем найм и обучение нового персонала. Системы ИИ также доступны повсеместно и даже могут удаленно контролировать пациентов. Это важно, поскольку спрос на врачей во многих странах мира растет быстрее, чем предложение.

Менее предвзятые, менее нестабильные, все еще заботливые

Способность формировать отношения с пациентами часто изображается как козырная карта в пользу врачей-людей, но это также может быть их ахиллесовой пятой. Доверие важно для восприятия пациентами качества их лечения. Но объектом этого доверия не обязательно должен быть человек; машины и системы могут быть более надежными, если их можно считать беспристрастными и не имеющими конфликта интересов. Конечно, системы ИИ могут быть подвержены предвзятости своих разработчиков, но это можно преодолеть с помощью независимых обзоров и последующих итераций.

Сказать, что пациенты всегда требуют сочувствия от врачей-людей, значит игнорировать важные различия между пациентами: многие, особенно молодые, пациенты с незначительными жалобами просто хотят точного диагноза и эффективного лечения. Другими словами: они могут ценить правильный диагноз выше, чем сочувствие или непрерывность лечения. В некоторых очень личных ситуациях услуги робота могут помочь пациентам избежать чувства стыда.

Даже пациенты, которые жаждут взаимодействия, например, с серьезными или неизлечимыми диагнозами, могут обнаружить, что их потребности лучше удовлетворяются машинами. Недавние исследования показывают, что системы разговорных агентов обладают потенциалом отслеживать состояния и предлагать уход и даже могут вести людей в конце жизни.

Врачи, какими мы их знаем сейчас, в конечном итоге устареют. Тем временем мы должны ожидать постепенного внедрения технологии ИИ в перспективных областях, таких как анализ изображений или распознавание образов, за которым последует доказательство концепции и демонстрация преимуществ для пациентов и общества. Это приведет к более широкому использованию ИИ в большем количестве специальностей, и раньше, чем мы думаем, врачи-люди будут просто превратиться в помощников систем ИИ. Эти системы не будут идеальными, но они будут постоянно совершенствоваться и превзойдут врачей-людей во многих отношениях.

Ванесса Рэмптон: нет 

Ванесса Рэмптон 

Машины все больше смогут выполнять задачи, которые ранее были прерогативой врачей-людей, включая диагностику, лечение и прогнозирование. Хотя они и увеличат возможности врачей, машины никогда не заменят их полностью. В частности, врачи будут лучше справляться с пациентом как с целостной личностью, что подразумевает знание социальных отношений и нормативности. Как заметил  профессор из Гарварда Фрэнсис Пибоди еще в 1927 году, задача врача — трансформировать «этот случай митрального стеноза на второй койке слева» в сложную проблему «Генри Джонса, который лежит без сна по ночам, беспокоясь о своей жене и детях». 

Люди могут завершить эту трансформацию, потому что они могут относиться к пациенту как к близкому человеку и могут получить целостное знание о болезни пациента в связи с его жизнью. Это знание включает в себя такие идеалы, как доверие, уважение, мужество и ответственность, которые нелегко получить машинам.

Болезнь — это плохо определенная проблема

Технические знания не могут полностью описать ситуацию болезни любого отдельного пациента. Взаимоотношения пациента и врача, характеризующиеся ассоциативным и латеральным мышлением, важны для лечения, особенно при сложных состояниях и при высоком риске неблагоприятных последствий, поскольку предпочтения отдельных пациентов различаются. Для таких ситуаций не существует алгоритмов, которые меняются в зависимости от эмоций, невербальной коммуникации, ценностей, личных предпочтений, преобладающих социальных обстоятельств и т. д. Те, кто работает на переднем крае ИИ в медицине, признают, что подходы ИИ не предназначены для полной замены врачей-людей.

Использование ИИ в медицине, основанное на вере в то, что симптомы измеримы, достигает своих пределов, когда сталкивается с эмоциональными, социальными и не поддающимися количественной оценке факторами, которые способствуют заболеванию. Эти факторы важны: симптомы без выявленной физиологической причины являются пятой по частоте причиной посещения врачей пациентами в США. Такие вопросы, как «Почему я?» и «Почему сейчас?» важны для пациентов: вклад нарративной этики показывает, что пациенты выигрывают, когда врачи могут интерпретировать значение, которое пациенты  приписывают различным аспектам своей жизни. Для пациентов может быть важно чувствовать, что их услышал кто-то, кто понимает серьезность проблемы и кому они могут доверять.

С этим связано более фундаментальное понимание: как выразился Пибоди, для излечения болезни требуется гораздо больше, чем «исцеление определенных частей тела». По определению болезнь имеет субъективный аспект, который не может быть «вылечен» технологическим вмешательством независимо от его человеческого контекста. Излечение организма от болезни — это не то же самое, что установление в нем здоровьч, поскольку здоровье относится к сложному положению дел, которое включает индивидуальный опыт: быть здоровым — значит чувствовать себя здоровым. Роботы не могут понять нашу озабоченность тем, что нужно соотнести болезнь с задачей проживания жизни, которая связана с человеческим контекстом и субъективными факторами болезни.

Медицина — это искусство

На протяжении всей истории медицины признавался терапевтический эффект отношений врача и пациента, независимо от назначенного лечения. Это связано с тем, что отношения врача и пациента — это отношения между смертными существами, уязвимыми для болезней и смерти. Компьютеры не способны заботиться о пациентах в смысле проявления преданности или заботы о другом как о личности, потому что они не люди и не заботятся ни о чем.

Сложные роботы могут проявлять эмпатию как вопрос формы, так же как люди могут вести себя хорошо в социальных ситуациях, но оставаться эмоционально отстраненными, потому что они только выполняют социальную роль. Но забота — как забота и уважение — это поведение, демонстрируемое человеком, который разделяет общую почву с другим человеком. Такие отношения можно проиллюстрировать дружбой: B не может быть другом A, если A не является другом B.

Вероятным будущим сценарием будет то, что системы ИИ будут дополнять производство и обработку знаний, а врачи будут помогать пациентам находить равновесие, признающее ограничения человеческого состояния, что недоступно для ИИ. Борьба с болезнью часто даже не подразумевает ее излечение, и здесь врачи незаменимы.

Телемедицина — это не медицина (Эндрю Росс)

 Оригинал здесь: https://kevinmd.com/2022/10/telemedicine-is-not-medicine.html

Перевод З. Дымент 

Эндрю Росс

Пандемия COVID-19 привезла за собой в своем отвратительном экипаже множество коварных служанок.  От масок и локдауна до встреч в Zoom и закрытия школ —все это разорвало наш мир был на части и, в конечном итоге, превратило в место, где почти все изменилось, незаметно или ощутимо, в большой степени или в меньшей. Неудивительно, что медицина является одной из наиболее очевидно ощутимых областей жизни, которые были изменены безвозвратно. Одной из таких областей в медицине, которая, по-видимому, кардинально отличается от эпохи Британской Колумбии (до COVID), является концепция телемедицины.

Во время локдауна 2020 года люди стали гораздо более открытыми для возможности виртуальных визитов к своим врачам, и рынок это заметил. Это был растущий рынок и он таким остается. Индустрия телемедицины оценивалась примерно в 90 миллиардов долларов в 2021 году, и есть прогнозы роста, значительно превышающего 600 миллиардов долларов к 2028 году. Очевидно, что имеется много мотивированных игроков, которые надеются извлечь выгоду из зарождающейся золотой лихорадки. Хотя я признаю тщетность противостояния такому прибыльному рынку, я думаю, важно, чтобы кто-то остановился на мгновение не для того, чтобы спросить: «Могу ли я участвовать?», а чтобы спросить: «Должен ли я?»

Было бы несправедливо не выдвинуть контраргумент настолько убедительно, насколько я могу. Телемедицина имеет потенциальные возможности, особенно для пациентов в отдаленных районах, которые не могут легко обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи или к определенному специалисту, например, психиатру. Были достигнуты определенные успехи в использовании телемедицины для пациентов с острым инсультом, когда пациент находится далеко от инсультного центра, и такие лекарства, как tPA, потенциально могут существенно повлиять на конечный результат для пациента. Возможность проконсультироваться с неврологом на расстоянии оказалась спасительной для многих пациентов по всей стране, перенесших инсульт, 

И все же, хотя одно дело — использовать новые технологии для заполнения некоторых пробелов в уходе, совсем другое — создать совершенно новую побочную отрасль. Телемедицина, похоже, собирается переосмыслить мир медицины как для пациентов, так и для врачей. Поэтому, по-видимому, следует задать важный вопрос. Хорошая ли это медицина? И, возможно, как следствие, cui bono?

Ответ на последний вопрос о том, кому это выгодно, поможет ответить на первый, поскольку в выгоде окажутся не пациенты, то это нехорошая медицина. Далее следует утверждать, что если это так, то это не может, mutatis mutandis, быть в интересах и врача. Проблема не в корпоративной жадности, медицинской целесообразности или привлекательности новой (несколько новой) технологии, хотя все три эти фактора могут быть взаимодополняющими. Проблема скорее в самой технологии — ее суть ошибочна. Медицина, в общем, не может практиковаться через экран между врачом и пациентом. Это репрезентативная медицина. Вместо того, чтобы присутствовать друг перед другом, пациент отделен от врача,  и хотя очевидно, что это исключит проведение каких-либо процедур или проведение какого-либо существенного медицинского осмотра, менее очевидно, насколько это противоречит практике медицины. Достойной аналогией может быть то, что если медицина — это сексуальная близость с любящим партнером, то телемедицина — это просто порнография — репрезентативная встреча, которая имитирует высшее благо в ущерб тем, кто будет в ней участвовать.

Медицина требует, чтобы пациент и врач находились в одной комнате вместе, потому что настоящая медицина требует взаимодействия двух людей, присутствующих друг перед другом. Это нужно не просто  для того, чтобы можно было провести медицинский осмотр, хотя и он важен, а скорее потому, что в каждом уникальном взаимодействии между пациентом и врачом есть так много нюансов и контекста. То, как пациент говорит, какую одежду он носит, его походка, тряска в руках, состояние его ног, поведение и манеры поведения его в отделение неотложной помощи, его осанка, его зрительный контакт и его общее впечатление — вот лишь малая часть того, что рассматривает мудрый врач, — все это вносит большой вклад как в явное, так и в неявное рассуждение проницательного врача. Молчаливое искусство интуиции и необходимая роль воображения оказываются парализованными, когда присутствие навязывается через экран, который просто представляет пациента, но никогда не может адекватно передать ту искру человечности, которую медицина должна уловить, чтобы функционировать должным образом. Течение жизни каким-то образом разрезается и минимизируется через экран, и эта неосязаемая целостность, которая каким-то образом больше суммы ее частей, не может быть замечена и понята внимательным врачом. Все важное теряется, и врачи становятся механиками, а пациенты — машинами. 

Это, конечно, философский аргумент, и он вряд ли убедит многих, но, по моему мнению, это лучшая причина противостоять современной тенденции к изолированной и удаленной реальности телемедицины. В конце концов, это своего рода полумедицина, оторванная от любого реального взаимодействия врача и пациента и изолированная от истинной цели медицины — попытаться исцелить человека, который может быть полон ужасающей тревоги, безнадежной тоски, неописуемой боли, мучительного горя, мрачного недомогания или серого уныния современности. В конце концов, чаще всего именно добрый взгляд, идеальное слово в нужный момент или нежное прикосновение являются самым терапевтическим оружием в арсенале врача.

По правде говоря, если мы хотим сохранить наше прекрасное искусство нетронутым, врачи должны избегать сладкого пения новых технологий, вклинивающихся между ними и их пациентами. Пациенты должны избегать легкого соблазна быстрого видеочата, если они думают, что с ними что-то не так (не говоря уже о втором счете, потому что им почти всегда советуют прийти в отделение неотложной помощи, чтобы их осмотрели). Администрация больницы должна противостоять прибыли, которая может быть получена ею за счет местных жителей, которым она якобы служит, и зарезервировать эту технологию для определенных нишевых областей по мере необходимости (сельская медицина, острый инсульт, психиатрия и т. д.). Хотя этот сценарий кажется совершенно нереалистичным, выгоды, которые могла бы получить  наша  система здравоохранения, если бы это предложение было реализовано, по сравнению с почти неизбежным недоверием, которое будет вызвано телемедициной к медицине в целом, если это не реализовать, были бы действительно благотворными.

Возможно, мы могли бы последовать мудрому совету Корнелия, врача королевы в шекспировском «Цимбелине», который, услышав о неискреннем плане королевы испытать яд на мелких животных, чтобы «собрать их многочисленные добродетели и эффекты», отвечает: «Ваше высочество, следование этой практике сделает ваше сердце ожесточённым». Если появление социальных сетей чему-то нас и научило, так это тому, что гораздо сложнее стать циником, столкнувшись с другим человеком наяву,  и гораздо легче, когда есть ширма, за которой можно спрятаться. Делать вид, что мы заботимся о ближнем на расстоянии, значит приглашать цинизм в наши души и жестокость в наши сердца, поскольку это вовсе не реальная встреча, а скорее виртуальное ее представление. Короче говоря, это не медицина, а представление медицины; не призвание, основанное на любви к человечеству, а работа, основанная на потребности в зарплате. Давайте держать цинизм в узде и сохраним мягкость в наших сердцах. Давайте держать телемедицину в ее ограниченных и надлежащих рамках. Давайте будем врачами, а не техниками, и всегда, прежде всего, людьми.

Взгляд на МАТЕРИЮ МЕДИКУ аутизма

Оригинал здесь: https://rightwhalepress.com/glimpse-autism-materia-medica/

Перевод Зои Дымент 

Джерри Кантор

Глава из книги The Autism Reversal Toolbox

Полный спектр существующих Materia Medica может и должен быть задействован во время лечения РАС или связанных с ним аутоиммунных заболеваний. Следующая подборка предлагаемых средств разделена на те, которые, как я нашел, обладают  необычной и особой релевантностью для РАС, и другие, ситуационная релевантность которых в целом является общей. Практикующему врачу настоятельно рекомендуется провести полное исследование любого рассматриваемого средства. Рекомендуется изучить систему Unda с ее 76 препаратами, поскольку здесь предлагаются только основные рекомендации.

Родителям любезно напоминаем, что не следует пытаться лечить своих детей, основываясь на описаниях препаратов здесь или в других книгах о гомеопатии при аутизме. Профессионал нужен не только для того, чтобы четко видеть состояние препарата, но, что еще важнее, чтобы управлять американскими горками взлетов и падений, которые могут возникнуть из-за препарата.

ПРОБЛЕМЫ РАС, возникшие в связи С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Для ребенка или матери и ребенка, когда РАС связана с беременностью. 

Когда мать перенесла травмирующий удар по матке — Bellis Perennis

У матери может возникнуть подозрение, что с тех пор все изменилось.

Последствия распространенной инфекции

Streptococcinum (включая PANDA). Возбужденная мать, возможно, склонная к плачу; если в анамнезе была стрептококковая инфекция. Медленный рост ребенка, также со склонностью к рецидивам.

Стафилококцинум

Бактерия стафилококка размножается при ослаблении организма вследствие переутомления, беспокойства, плохого питания, конституциональной слабости. Сродство к эндокарду.

UNDA #1

Базовый дренаж, общий антитоксический эффект, перезагружающий функцию печени. Сильно влияет на печень, почки и желчный пузырь (Achillea millefolium, Arctostaphylos uva-ursi, Lyc, Valeriana, Angelica archangelica, Equisetum arvense, Arg met).

UNDA #243

Аналогичен №1, но действует как функциональное средство с особым показанием для клеток печени. Незаменимо (Combretum raimbaultii, Peumusboldus, Cholesterolinum, Lycopodium, Podophylum).

Unda #2

Базовый дренаж и укрепление функции почек (как в аллопатическом, так и в ТКМ смысле) в связи с накоплением токсинов. (Berberis, Thlaspi, Juniperus, Argentum met, Asparagus, Genista tinctoria, Petroselinum sativum).

Анергический диатез, медь-золото-серебро (CU-AU-AG).

Олиготерапевтическое средство (6X или 3C растворы, не потенцированные). Если в анамнезе есть рецидивирующие и/или изнурительные инфекции.

Polychrest

Pyrogenium

Септические состояния или когда в анамнезе был сепсис.

Кесарево сечение и другие травмы при родах

Liliflorae (семейство средств, описанное в книге Шанкарана «Взгляд на растения»)

Следующие средства, проявляющие резвость и болтливость, могут отражать проблему «Вынужденные или удерживаемые» в отношении насильственно ранних или сдержанных родов. Их стоит рассмотреть в случае РАС: Crocus sativa, Veratrum album, 

Veratrum viride, Paris quadrifolia

Spurge/Rubber/Oils (Euphorbiaceae, описанные Шанкараном, и Petroleum, обсуждаемые Манджолавари)

Поскольку слова, обычно ассоциируемые с этими средствами, включают «сжатый», «скрытый», «оттянутый назад», следует рассмотреть связанную с ними тему «Сжатый против освобожденного». Может проявляться как полярность «прилипание/отталкивание»: Croton Tiglium, Hura Brasiliensis, Latex, Mancinella, Petroleum

Гландулярный дисбаланс

Согласно результатам метода ощущений, тематическая сущность эндокринных желез связана с высоким уровнем выполнения своего долга, что актуально, когда тема возникает в отношении родителей ребенка или семейная формула Джулиана для назначения эндокринных саркодов при железистых проблемах в определенных потенциях: 3C или 5C для стимуляции функционирования железы, 7C для модуляции/регулирования функции железы, 9C для подавления/торможения функционирования железы.

Средства Unda

Стоит изучить клинические подходы к решению железистого дисбаланса в системе Unda. Есть две этиологии, имеющие наибольшее отношение к РАС: 

1. Туберкулезная и дегенеративная этиология (параллельная эндокринологии развития и в соответствии с вышеизложенным, понимание метода ощущений, достигающего высшей точки в функционировании высокого уровня), которая предполагает UNDA 14, 16, 21, 48 и 1000/

2. Дисфункция в промежуточной-кортико-гонадной оси, предполагающая UNDA 1, 10 и 245.

Scrophularia nodosa

Увеличенные железы. Заболевания груди. Экзема. Часто после горя.

Polychrests:

Calc Fluor

Финансовые стрессы для родителей или в рамках семейного наследия. Сочетание озабоченности Calc со стабильностью костей и внезапной нестабильностью фторида выражается в железистой дисфункции, вызывающей уплотнение (чрезмерную твердость и рост костей), а также хрупкость.

Лейкорея 

Kreosote

Когда у матери были длительно бели, а ребенок медленно растет и плохо развивается.

Magnesium Sulphurica

Вялость и шаткая походка у ребенка. Бели или эклампсия у матери. Особенно, когда существует неравенство существования между женой и мужем. Я видел, как это выражалось, когда один из супругов брал на себя несоразмерную ответственность за кормление и когда жена физически более внушительна, чем муж.

Депрессия во время беременности

Unda #9

Базовый дренаж, все заболевания дыхательных путей. Помогает легким как в аллопатическом, так и в ТКМ смысле, поэтому решает проблему горя с точки зрения дренажа. Легкие обеспечивают взаимодействие между внешними и внутренними ландшафтами в каждый момент времени. Неспособность разрешить центрированность против дезориентации в измерении запаха. (Adianatum capillus veneris, Glycyrrhiza glabra, Inula helenium, Tussilago farfara, Arg met, Drosera, Grindelia, Potentilla tormentilla, Cuprum).

Polychrests

Cimicifuga

Послеродовая депрессия, ощущение нависшей черной тучи. Осознание того, что материнство накладывает серьезные ограничения на ее независимость.

Sepia

История обид и разочарований. Отсутствие ясности относительно ее психосексуальной позиции в жизни. Делюзия, что надежда токсична. В целом застойное состояние (картина ограничения печени в ТКМ).

Gelsemium

Усталость, малодушие из-за неудачи. Общая тяжесть и прострация.

Nitric Acidum

Придирчивый, требовательный, стакан наполовину полон. Не может забыть или легко прощает обиды.

Natrum muriaticum

Сдержанный, не любит утешения. Желает близости, но держит на расстоянии. Делюзия, что выражать горе опасно. Чрезмерно ответственный.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СВЯЗЬ

В связи с их значимостью для новорожденных и младенцев ниже приведены средства, которые подходят для использования в качестве фоновых конституционных средств, назначаемых еженедельно во время токсического очищения. Однако средство, выбранное для еженедельного использования, не обязательно должно быть из их числа. 

Хорошими источниками для изучения матридональных средств (которые включают первые шесть средств, перечисленных ниже) являются Melissa Assilem, The Gifts of the Mother?  Narayana Publications, Кандерн, Германия 2009 и Ализе Тиммернам [“Гормон любви и заботы”, Spectrum of Homeopathy, 1/1/2013]. Будьте бдительны, так как продолжают появляться новые саркоды.

Плацента

У ребенка боль в животе, которая может проявляться рефлюксом, отрыжкой, запором и диареей. Депрессия. Диарея. Мать и ребенок: прострация, беспокойство и апатия. Плохой контроль импульсов. Поскольку орган остается во многом непонятым, но проявляет глобальные функции по отношению ко всем системам, применяется ко многим состояниям, где есть какие-либо признаки плацентарной дисфункции. 

Lac Humanum

Плохая способность поддерживать хорошие отношения. Склонность к зависимости. Отсутствие или дисфункциональная история грудного вскармливания. Сравните с Lac Maternum ниже (где проблема неполного воплощения, свидетельствующая о мечтательности и отсутствии радости, сильнее).

Lac Maternum

Как и выше, но с использованием молока девяти матерей. Увеличенная проблема неполного воплощения.

Umbilicus

Необычная степень невинности. Проблемы с дыханием, искаженное чувство времени.

Folliculinum

Высокогормональное средство. Проблема «я — половая тряпка» из-за долгого доминирования. Подобно Carcinosin в выражении чрезмерной ответственности. Тема Великой Матери.

Амниотическая жидкость

Восторг от воды, атмосферная чувствительность, пульсация, старая душа.

Carcinosin

Сверхадаптация к потребностям других. Ищите миазм у родителей.

Bismuth

Гиперпривязанность к атмосфере или истории наставлений.

Cuprum

Рабское следование правилам, амбиции, отсутствие связи с эмоциями. Обратите внимание на жесткость у родителей.

Cuprum Cum Carcinosin

Амальгама Carc и Cuprum Тинуса Смитса, применимая, когда очевидны черты обоих, что часто бывает, поскольку средства во многом пересекаются.

Vernix Caseosa

Приготовлена из детского кожного сала, поэтому состояние средства отражает чрезмерную уязвимость из-за неадекватных границ.

Anacardium

Внутренняя тема конфликта, поэтому попеременно жесткий, бесчувственный, жестокий с одной стороны и беспомощный с другой. Улучшение от быстрого приема пищи, набивает себе желудок.

Rhus Tox

Связь с прошлой травмой не может быть отпущена. Подобно рубцовой ткани, мышление лишено эластичности.

Hydrogenium

Противоположный конец маятника от Lac Maternum: он настолько полно воплощен, что чувство единства со Вселенной является социально дистанцирующим.

Saccharum Officinalum

Отвлекаемость, излишняя ласка, общая сухость, нерешительность, бесплодный поиск любви, так как не способен любить себя.

Связь матери и ребенка

Cadmium Muriaticum

Бессильный, излишняя драматичность  из-за плохих отношений с матерью.

Candida

Когда мать оказывает застойное воздействие на пищеварительный тракт ребенка, эта органическая бактерия, пожирающая ткани, проникает в слизистую оболочку и образует биопленку.

Muriatic Acidum

Мать оказывает разрушительное влияние на жизнь  ребенка.

Veratrum Album

Ужасный страх из-за понижения привилегированного статуса по отношению к матери.

Cenchris

Мать, подвергшаяся сексуальному насилию, может передать ребенку изнуряющую тревогу.

Lachesis

Особенно, когда семья распалась. Ревность, навязчивость.

Oxtyocin

Гормон любви/связи, «заботы и дружбы». Для восстановления равновесия в жизни и связи с матерью.

Aethusa Cynapium

Непереносимость молока, расстройство пищеварения, любовь к животным. Рассинхронизация с матерью. Ключевое средство в протоколе аутизма Банерджи.

Связь отца и ребенка

Ammonia Carb

Если существует семейная атмосфера горечи и разочарования.

Carbonicas 

Если из-за аморфного влияния отца подрывается чувство идентичности и личной ценности.

Zincum

Когда отец эмоционально отстранен. Очевидны персеверация, чрезмерная чувствительность, умственная усталость.

Yersinium pestis

Нозод от бубонной чумы. Аналогично Ammonium Carb при саботаже отношений с отцом или авторитетной фигурой после первоначального обожествления этого человека.

ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ

Задняя доля гипофиза, Posterior Pituitary (железа, которая секретирует окситоцин)

Показан чаще всего для детей, когда задерживаются маркеры созревания или поведенческие проблемы, и особенно полезен в качестве интеркуррентного средства в случаях ночного недержания мочи.

Unda # 202 и # 700

Периферические дренажные средства для случаев глубоко сифилитической ситуации. Каждое из них лучше всего сочетать с общим дренажем и функциональным средством.

ОТСУТСТВИЕ РАЗВИТИЯ

Abrotanum

Истощение из-за недостатка питательных веществ, туберкулезное состояние.

Alfalfa

Сочетание слабости, плохого аппетита и жалоб на нервную систему, таких как бессонница и беспокойство.

China

Малярийный миазм. История преследований, социальной депривации, несправедливости.

Chloralum

Повышает аппетит, физическую силу. Эмоциональный контекст: нерешительность, ночные кошмары, торопливость.

Iodium

Проблемы со щитовидной железой, беспокойство, отчаяние и навязчивость, сродни голоданию.

Laurocerasus

Кислородная недостаточность, часто возникающая при рождении. Не назначается в достаточной степени, поскольку распространенность пережатия пуповины недостаточно осознается.

Magnesium Carbonica

Если в анамнезе отказ, сиротство, истощение или плохое здоровье матери. Ребенок с непереносимостью молока, капризным, кислым характером.

Нозод токсоплазмоза

Задержка умственного развития из-за миазма или токсоплазменной инфекции в анамнезе.

Tuberculinum

Знаменитый нозод РАС и СДВГ, охватывающий беспокойство, деструктивность, респираторные жалобы. Миазматический эффект  деминерализации от инфекции. Но также см. три средства UNDA, которые лечат туберкулезный диатез в соответствии с активной фазой (#15), адаптивной фазой (#16) и дегенеративной фазой (#14).

UNDA 1, 243, 1000

Когда отсутствует аппетит.

ОБЩЕИЗВЕСТНОЕ СРЕДСТВО

Silica

Хорошо известно своей чувствительностью, робостью. Может быть связанj с историей инфекции у матери или ребенка, заболеваниями от вакцинации.

ПОДДЕРЖКА КИШЕЧНИКА

Протекающий кишечник, Leaky Gut

Unda #50

Saccharum off. 6x

ПАРАЗИТЫ

Carcinosin

Острицы.

Cina

Глисты. Ребенок не любит прикосновений, легко возбуждается.

Teucrium

Глисты. Ребенок болтлив, зуд, эмоционально чувствителен.

Helminth

Нозод от глистов 

Calc Carb

Общая «сырость» и псорическая картина указывают на этиологию глистов.

Scrophulariaceae

Проблема с биопленкой кишечника: слизистое сообщество микроорганизмов, прикрепленных к влажной или мокрой поверхности, включающее бактерии, дрожжи, водоросли и грибки, видимые только под микроскопом. По моему опыту, детоксикация биопленки решает проблему неспособности к развитию и способствует метаболизму. Выражено в соответствии с темой Шанкарана «привязанность против непривязанности»: общее ощущение: острое, колющее, жалящее.

Основные средства в семье:

Digitalis

Рассмотреть при РАС в сикотических семьях, бреде преступности.

Scrophularia nodosa

Рассмотреть при РАС в семьях с раковым миазмом, с последствиями горя, сверхадаптацией к потребностям других.

Leptandra

Рассмотреть при РАС в сифилитических семьях, с безнадежностью, унынием и истощением.

Verbascum

Рассмотреть при РАС в туберкулезных семьях, гиперактивности, температурном обострении, бреде призраков.

Unda # 17 и # 39

Функциональные средства, которые лучше всего сочетаются с общим дренажем и периферическим дренажным средством.

Запор

Aesculus

В связи с  портальной конгестией.

Opium

Значительное средство. Ищите историю травмы, подверженность испугу, унижению, стыду. Отсутствие реакции, высокая переносимость боли.

Taraxacum

Со вздутием живота, метеоризмом, истощением.

Cocculus

От недостатка перистальтики.

Nux Moschata

Затруднение при испражнении мягким стулом. Сильное натуживание.

Malaria Officinalis (разложившееся растительное вещество).

 Слабость и утомляемость малярийного типа.

Unda #s 1, 3, 6 и 50. 

ОБЩЕИЗВЕСТНЫЕ СРЕДСТВА

Nux Vomica

Общее напряжение.

Alumina

Упорный запор при когнитивных нарушениях, спутанность сознания. Нейротоксичный ингредиент во многих вакцинах.

Natrum Sulphuricum

Можно использовать в качестве клеточной соли. Эффективно растворять в теплой воде перед сном (вместе с Arnica и Cicuta Virosa, основным средством при любой истории черепно-мозговой травмы).

Plumbum

Замедленное понимание, сопровождающее неврологические нарушения.

Sulphur

Стул узловатый, твердый, клейкий, липкий.

Thuja

Сильно застенчивый с расстройством живота.

Silica

Застенчивый стул. Заболевания от вакцинации. Робость (средство заставляет то, что удерживается, выходить наружу).

Senna

Случай, когда аллопатическое и гомеопатическое применение могут пересекаться. Когда запор сопровождается коликами, газами и слабостью. Лекарство для печени.

АЛЛЕРГИИ

Протокол медитативных прувингов. 

Окубака 200X еженедельно и Wheat (пшеница) низкой потенции ежедневно для дренажа и детоксикации. Как только клиент уравновешен и обретет покой, прекратите и назначьте конституционное средство. Дренажное средство при катаре с токсичностью: Wheat 6X, Gaertner 30X, Silica 6X.

СОЛИПСИСТСКИЕ СОСТОЯНИЯ (жить в собственном мире)

Газы

Мы различаем пассивные и динамически представленные солипсистские состояния.

Инертный, нереактивный полюс:

Helium

Полностью самодостаточный. Не нуждается в  стимуле. Как будто доволен тем, что остается в утробе матери.

Hydrogenium

Пассивно самодостаточный без необходимости стимула, потому что чувствует себя уже связанным со всем. Состояние единства.

Ozone

Поскольку газ защищает планету, проблема герметичности, защищенности. Внутренние ворота, ведущие к другим внутренним воротам, чтобы фрагментировать личность.

Гиперреактивный полюс:

Bromium

Динамическая и самореферентная вина. «Я виновен, потому что я виновен». Такой же чувствительный к кармическим проблемам, как Phosphorus к впечатлениям. В представлении РАС это как будто тема прошлой жизни «похмелье»,танцевально-эмоциональная реактивность.  

Fluorine

«Я одинок, потому что осужден». Неустойчивый, неспособный на отношения.

Neon

Отступление из-за отрицания идентичности. Противоречие усугубляет. Сравните с Black Mamba.

Лантаниды (запертые внутри или лишенные автономии, согласно Яну Схолтену)

Цереум

Боится сделать первый шаг к автономии.

Cereum Carbonicum

В своем собственном мире из-за отсутствия поддержки его идентичности со стороны родителя. Страх независимого существования, поэтому отступает.

Neodymium

В своем собственном мире из-за необходимости доказывать свою трансцендентность от него. Невосприимчив к влиянию, озорной.

Замкнутость (один шаг от полного солипсизма)

Cereus Serpentinus (тема самодостаточности кактуса, разъясненная Массимо Манджиалавори и Шанкараном)

Chronex Fleckeri (кубовая медуза). Когда в случае есть сильные полярности, улучшение от моря, неспособность к обучению. Разъяснено Джо Эванс в ее книге «Морские средства».

Granite

Интроверсия с высокомерием, драчливостью. Похож на Platina.

Marble

Холодный, надменный, эмоционально отстраненный.

Навязчивость 

(Примечание: эта черта РАС может усиливаться у детей, испытавших на себе поведенческую модификацию кнута и пряника по методу ABA (прикладной поведенческий анализ)).

Causticum

Персеверативная тревожность. Чувствительность к эмоциональному состоянию других людей в семье и близких друзьях.

Cuprum

Раб правил. Эмоционально стеснен. Гнев с криком.

Lachesis

ОКР с точки зрения потребности в самоуспокоении. На фоне ревности или горя из-за семейной травмы.

Lyssinum

ОКР с точки зрения самоуспокоения для выживания. Бушует от сильного раскаяния.

Naja

Одержимость возможностью причинить вред или расстроить другого. Несчастный, измученный переживаниями. Во всем виновата она.

Psorinum/Nitric Acid

Дополнительные состояния придирчивого средства. Psorinum с точки зрения наличия внутренней бухгалтерской книги, постоянно отслеживающей приобретения и потери. Nitric Acidum с точки зрения того, что негативный опыт незабываем, неоспорим.

Rhus Tox

Неэластичный настрой в отношении постоянного присутствия прошлых травматических событий. Не может отпустить их.

Tarentula/Aranea diadema или Ixobola? Aranea?

Беспокойные состояния паука. Tarentula разрушается от горя. Aranea, унылая и угрюмая с беспокойством. Оба не любят прикосновений.

Thuja

Похож на хамелеона, хочет угодить другим, поэтому забывает о собственных желаниях и потребностях. Плохое принятие решений, не в ее собственных интересах. Никогда не хорошо после вакцинации, но также и раскол семьи. Умственная гимнастика и страдания из-за низкой самооценки.

Zincum

Упорный, жалующийся, легко расстраивается. Но также полезен. Умственная усталость. Часто, когда отец отдаляется или грозен.

Streptococcinum

Мучительные мысли, навязчивость, жажда сочувствия, но также и ощущение, что недостоин его. Ищите историю инфекции.

НЕМОТА

Gadolinium

Всякий диалог требует некоторого разлада, желаний или реакции. Это средство настолько самодовольно, что отрицает необходимость диалога.

Lanthanum Phosphoricum

Неполное речевое развитие. Психическое сомнение, право на независимость, но, в пророческом самоисполнении, изолирует.

Kali Bromatum

Ничто из сказанного не может перевернуть человека, находящегося в немилости у Высшего Существа. Отсюда мало стимула говорить.

Alum

Вслед за скомпрометированной волей мало стимула высказывать истинную обеспокоенность.

Convolvulus

Изолированный и безмолвный из-за чувства заброшенности. Вне этой реальности, как в состоянии наркотического опьянения, согласно Мангиаловори.

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ 

(в той степени, в которой это связано с аутофагией, эффективность метода биотерапевтического дренажа — по-видимому, активизирует синаптическое сокращение)

Asarum

Эмоционально чувствительный, большая чувствительность к звуку. Отсутствие мыслей отличает его от пауков.

Средства из  бабочек

Живые, возбужденные, беспокойные, но подвижные. Проблемы с отвержением. Патрисия Ле Ру, "Инновационное руководство по использованию бабочек в гомеопатии", Narayana Publications, Kandern, Германия, 2009.

Hepar Sulph

С базовой уязвимостью. Раздражительность.

Olive

Средство из медитативного прувинга. Глубоко успокаивает из-за своего детоксикационного эффекта. Ухудшение на короткий период времени, поэтому Мадлен Эванс рекомендует использовать Carcinosin через несколько недель.

Theridion (и другие пауки)

Самый чувствительный из пауки. Непродуктивная деятельность.

Zinc

Беспокойство из-за малейшей проблемы. Неконсолидированная энергия.

Malar-co

Когда наследие преследований, несправедливости, бедности. Луи Кляйн, №Миазмы и нозоды№, Narayana Publications, Кандерн, Германия 2009.

Нозод из вакцины БЦЖ (похоже на Puls и Tub) Используется в Европе, но не в США.

Lac equinum

Молоко лошади. Как и другие виды молока, вызывает проблемы во взаимоотношениях. Здесь из-за конфликта между индивидуальностью и принадлежностью к табуну. Лошади легко возбудимы, поэтому проблема вызывает чрезмерное расстройство, дисфункцию, связанную с организационным мышлением.

НЕВОЗМОЖНОСТИ

Это средства, природа которых явно эзотерична, поскольку они имеют дело с тонкими энергиями и воздействиями. Их можно изготовить, например, из солнечного света, лунного света или рентгеновских лучей.

Sol Britannica

Средство, отражающее дисгармонию в чувственном измерении обоняния: общая дезориентация, нерешительность, несчастье, горе, хрипы. Ищите, когда в истории семьи есть наследие дислокации.

Воздействие электромагнитного поля

Holmium

Как и другие лантаноиды, чувствителен к тонким энергиям. Обладает необычными магнитными свойствами (поэтому используется в атомных реакторах), но не имеет известной биологической функции. Пока неясная картина средства, но рассмотрите чувствительность к ЭМП.

X-Ray

Мириады нарушений в соответствии с воздействием рентгеновских лучей, ключевым будет возвращение старых симптомов.

Magnetus Polus Arcticus

Полностью отгорожен в своем собственном мире, предпочитает медленный темп, излишне вдаваясь в подробности и говоря медленно (как в случае Ульриха Вельте).

ЭМП, телевизионное излучение и мобильный телефон

Таутопатические эффекты в отношении часто связанных симптомов усталости, нарушения сна, головной боли и спутанности сознания. Определите в зависимости от воздействия.

ОБЩЕИЗВЕСТНОЕ СРЕДСТВО

Hypericum

Когда предполагается, что повреждение в основном касается нервов.

Kali phos

Может использоваться в качестве клеточной соли в сочетании с другими клеточными солями фосфора, например, в Nerve Tonic.

НИКОГДА НЕ ЗДОРОВ ПОСЛЕ ВАКЦИНЫ

Ant Tart

Особенно в отношении эффектов вакцины против оспы. Хотя ее больше не вводят регулярно с 1972 года, ее использование возросло, особенно среди военнослужащих, в ответ на террористическую угрозу.

Mezereum

Невыносимый зуд. Когда в анамнезе есть подавление эмоций. В отличие, например, от Thuja или Silica, определяющая черта с семейным наследием может быть свидетельством проблемы «С меня хватит!».

ОБЩЕИЗВЕСТНЫЕ СРЕДСТВА

Thuja

Хорошо известна. С резким снижением самооценки, навязчивостью. Слабо принимает решения. Неподлинная. 

Silica

Хорошо известна. С повышенной чувствительностью, робостью, восприимчивостью к мелким деталям.

РЕБЯЧЛИВОСТЬ

Cicuta virosa

Неврологическое средство, припадки, травмы головного мозга, ребячливость.

Sequoia

Средство из медитативного прувинга, также кармическое средство. Дает покой. Влияет на все чакры. Сильно поддерживает функцию гипофиза.

РАЗРАСТАНИЕ ДРОЖЖЕЙ

 (частый признак: головокружение у ребенка ночью; если лечить кандидоз, а ребенок становится жестоким и агрессивным, это означает, что клостридии заменили кандиду в кишечнике и их нужно лечить)

Asafoetida

С нервозностью, сверхчувствительностью, жаждой сочувствия.

Candida Albicans

Экзема с характерными линейными трещинами в слизистой оболочке и складках кожи.

Управление кризисом

ЛИХОРАДКА

Unda # 15

Для оптимизации лихорадки, то есть для активизации экскреторных желез, чтобы патогены катаболизировались, а отходы эффективно выводились. Всегда давайте в тандеме с Unda # 2 при лихорадке. Пять капель обоих средств шесть раз в день.

ОБЩЕИЗВЕСТНЫЕ СРЕДСТВА

Aconite

Лучше всего на ранней стадии. Когда есть испуг, внезапное начало и/или очень интенсивные симптомы.

Belladonna

При испуге, апатии или мании.

Ferrum Phos

На ранней стадии воспалительного состояния.

Возбуждение, деструктивность (к себе и другим)

Unda #22 (лучше всего в сочетании с Unda #9)

Для дренажа нейровегетативной системы. Отличный интеркуррентный рецепт, поскольку он помогает устранить тревожность, неврозы, кошмары и нервные расстройства, связанные с РАС. (Unda #9 способствует нейронному гомеостазу).

Absinthus

Болезни от страха. Гримасы лица.

Agaricus

Неврологическое возбуждение. Тики.

Black Mambo

Деструктивность, ложь, бредовое отрицание действий. Продукт чрезвычайного злоупотребления.

Camphora

Чувство, что «остался на холоде» (а также хорошо показанное средство, когда человек очень замерз физически. Крайняя неактивность).

Opium

Значительное средство, используют часто. Недуги от испуга, шока, унижения, стыда. Наркотическая отстраненность, бегство от реальности, сильное воображение, дерзость.

Iodium

Безумие и одержимость, родственные ужасу, который заставит голодать. Непереносимость тишины.

ОБЩЕИЗВЕСТНЫЕ СРЕДСТВА

Stramonium

Ярость, чтобы уравновесить ужас, исходящий от чувства, что выживание находится под угрозой.

Tarentula

Не может остановиться. Должен танцевать под музыку. Эксгибиционистский, разрушительный, неуместный.

Tuberculinum

Беспокойство, разрушительность, раннее развитие, чувствительность к окружающей среде.

Veratrum Album

Полярность между безумием и бездумным взглядом. В ударе. Недуги от потери положения или идиллической жизненной ситуации.

Саморазрушительное поведение

Обратите внимание, что кислоты особенно полезны

Gallic acidum

Укусы, пинки, ругательства (как Stramonium или Tuberculinum), страх остаться в одиночестве. Корни в шокирующем разрыве с родителями или отказе, приведшем к усыновлению.

Fluoric acidum

Раннее сексуальное осознание при поверхностных отношениях. Становится более частым из-за культурных сдвигов в сторону недолговечных отношений.

ОБЩЕИЗВЕСТНОЕ СРЕДСТВО

Nitric acidum

Хорошо известное средство от негатива, придирчивости, обиды.

Бессонница

Шишковидная железа, Pineal Gland

Выделяет мелатонин, мощный антиоксидант, защищающий клетки. Гормон, выделяемый в кровоток и спинномозговую жидкость, чтобы сбалансировать цикл сон-бодрствование. Регулирует половую/репродуктивную функцию.

Ayahuasca (в сочетании с hymus и Pineal) (подумайте о связи с видениями, снами и сном). 

ПОЛЕЗНЫЕ ФОРМУЛЫ

Calms Forte

Комбинация бренда Hylands, «гомеопатический валиум» от беспокойства днем ​​и бессонницы ночью.

Noctigem

Формула Gemmo.

ОБЩЕИЗВЕСТНЫЕ СРЕДСТВА

Kali phos

Клеточная соль.

Cocculus indica

Частые пробуждения из-за беспокойства о других.

Coffea

Припадки

Часто возникают из-за перегрузки мозга. См. « Desktop Companion to Physical Pathology» Роджера Моррисона для получения превосходного списка возможных средств.

Или, если вы подозреваете проблему аутофагии (неадекватное неврологическое сокращение из-за перегрузки), обратитесь к саркодам мозговой ткани и средствам из UNDA.

Сексуальное безумие

Cypridium Pub

Экстатическая и бессонная по ночам. Желание мастурбировать.

Origanum

Похотливые импульсы, которые она изо всех сил пытается сдержать.

Gratiola

Чувство унижения как личности. С плохим аппетитом и страхом есть, когда не голодна. Мастурбационная настойчивость.

Raphanus

Не может спать из-за сексуальных мыслей и импульсов. Желтоватый, дрожжевой осадок мочи.

ОБЩЕИЗВЕСТНЫЕ СРЕДСТВА

Hyoscyamus

Бесстыдная, эксгибиционистка, подозрительная. После унижения, умерщвления; или в соперничестве с братьями и сестрами, со страхом быть проданной или отданной.

Lilium Tigrinum

Не в себе. Делает два дела одновременно. Религиозный бред с сексуальным безумием.

Platina

Вагинальная чувствительность. Надменная, презрительная.

Cantharis

Сексуальная мания с яростью и бредом.

Phosphorus

От избытка любовных чувств.

Регрессия

(Обратите внимание, что регрессивные тенденции, возникающие во время биотерапевтического дренажа или фармацевтического очищения, могут не нуждаться в лечении лекарством. Вместо этого позвольте дренажу идти своим чередом, и регресс должен разрешиться сам по себе, оставив ребенка в улучшенном состоянии. Если регрессивные тенденции остаются после завершения фазы дренажа, используйте приведенные ниже средства). 

Baryta Carb

Ребячливость, желание спрятаться, жажда одобрения, задержки развития.

Bismuth

Ребенок-«липучка», цепляющийся.

Viscum Album

Регрессия из-за прошлых жизней или кармического влияния (из медитативных прувингов).

Lac Leoninum

Облизывание рук и пальцев.

Lac Delphinum

Молоко дельфина. Игривые выходки, ясновидение, желание развлечений, мастурбация.

ОБЩЕИЗВЕСТНЫЕ СРЕДСТВА

Bufonis

Возвращение к первичным импульсам и поведению. Облизывание, хватание ртом. Сродство с Lac Maternum.

Карма

(миазмы в метафорическом смысле, возможно)

Карма понимается здесь с точки зрения понятий, повторяющихся на протяжении всей этой книги. К ним относятся воспоминания, поведение, творческая энергия и воздействие травматических действий, консолидированные в Ян Почек или Слуха; передача консолидированного материала Слуха в Хунь, или эфирную душу (эквивалент Коллективного Бессознательного Юнга), откуда он становится доступным для новорожденной души; семейное наследие болезней, зависимости или особые таланты (которые также попадают под рубрику миазма). Там, где считается, что кармическое влияние само по себе имеет особое присутствие, могут быть интерполированы следующие средства.

Bromium

Phosphorus является внешним впечатлением, Bromium является присутствием кармического влияния. Используйте, когда ребенок видит призраков или духовных сущностей; когда есть чувство первичности перерождения как прошлой или текущей проблемы.

Средства из медитативных прувингов (Мадлен Эванс)

Примечание: в дополнение к нижеперечисленным, все средства в этом двухтомнике  заслуживают изучения. Анализ Эванс подчеркивают воздействие или отражение в системе чакр. Полезно в сочетании с методом синусоидальной волны. Перед использованием изучите каждое подробно.

Ayahuasca

Освобождает тьму от влияния предков, страха, горя, ненависти. Когда аутизм имеет внетелесное качество. Влияние на сердечную, тимусную и лобную чакры.

Лавровый лист

Высоко сифилитическое средство из-за его отражения скрытых состояний, обманчивости, эмоциональной закрытости; в отличие от Merc., а в отличие от Merc,  с умственной медлительностью и спутанностью. Влияние на лобную чакру и чакру  солнечного сплетения. 

Берлинская стена

Где есть наследие тщетности, подавления и ограничения. Раскол в духе. Мощное средство высвобождения энергии в отношении вступления в новую эпоху. Влияет на тимусную и сердечную чакры.

Халкантит

Аутизм с дислексией; крайняя хрупкость из-за наследия травмы, злоупотребления лекарствами; неопределенность личности, отсутствие субстанции. Поддерживает базовую чакру.

Orange

Способствует внутреннему спокойствию. Из медитативных прувингов  — продвижение к более высоким уровням духовного осознания через освещение пути к истине, особенно среди детей, отражает идеи Сведенборга. Влияет на сердечную и лобную чакры. Подобно сланцу, также заслуждивающего изученния. 

Розовый кварц

Если родители утверждают, что ребенок не хотел воплощаться; наследие непризнания и маниакальной депрессии. Навязчивые мысли. Плохая концентрация. Открывает сердце. Положительное влияние на все чакры. Может использоваться в позитивном ключе, чтобы поддержать безусловную любовь и открытую сердечную чакру у измученных родителей.

Тимус

Высококармическое средство, глубоко сифилитическое. Поддерживает базовую, горловую и сердечную чакры. Важно, так как способствует освобождению многих видов. Недостаточно используется.

Средства на основе драгоценных камней

Примечание: в дополнение к двум средствам ниже, другие десять драгоценных камней, описанных Питером Тумминелло, заслуживают внимательного прочтения. Средства «мягкого фокуса», которые — как и средства медитативных испытаний — имеют сродство к кармическим проблемам, сексуальности и творчеству. Отражая духовные проблемы в семейном наследии, они полезны интеркуррентно, как в методе синусоидальной волны. Перед использованием глубоко изучите каждое.

Лазурит

Когда родители настаивают, что аутизм ребенка представляет собой внутреннюю борьбу за смысл, где также есть потребность в развлечении; когда есть наследие холодности матери.

Жемчуг

Если есть наследие самости, которая была фрагментирована или потеряна из-за изоляции, паники и страха. Преобладают образы тьмы.

СРЕДСТВА МЯГКОГО ФОКУСА В АВАНГАРДНОМ ПОДХОДЕ

[с потенциалом универсального применения)

Фактор роста фибробластов (FGF2)

Факторы роста фибробластов получены из молекул, используемых нейронами для общения друг с другом. В нормальных количествах они способствуют остроте зрения и восстановлению зрения. При избытке (как при нейронной перегрузке) нарушается клеточная сигнализация, как при гомотоксикозе четвертой стадии. Исследования Барбары Брюитт, цитируемые в книге Патрисии Лемер «Представление светлого будущего», показывают, что средства низкой концентрации, изготовленные из этого саркода, могут улучшить нервную систему, иммунитет и функцию органов.

Глифосат

Ключевой ингредиент в пестицидах. Особенно, когда воздействие вызывает ситуацию «никогда не выздоровею». Средство для детоксикации.

Glutaminicum acidum (Glut-ac.)

Средство, используемое Реккевегом для улучшения работы мозга у детей с нарушениями.

Глутамат натрия (MSG), аспартам

Экологически распространенные эксайтотоксины.