Пять важных выводов из недавних рекомендаций по COVID-19

Оригинал здесь: https://www.healio.com/news/primary-care/20200507/five-important-takeaways-from-recent-covid19-recommendations?page=1.

(Перевод З. Дымент) 

Несколько медицинских обществ выпустили рекомендации по диагностике и лечению пациентов с COVID-19 во время пандемии. Экспертов попросили оценить рекомендации Американского колледжа радиологии, Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. 

Не используйте рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию вместо вирусного тестирования

 

Американский колледж радиологии не рекомендует использовать рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию вместо вирусного тестирования для диагностики COVID-19. Исключение – нет времени на проведение теста или нет возможности. Элла А. Казеруни, MD, MS, заведующая отделением торакальной терапии этого колледжа, пояснила, что рентгеновские снимки КТ и грудной клетки у пациентов с COVID-19 могут быть похожими на снимки при других состояниях. Она говорит, что у некоторых пациентов с COVID-19 снимки ничего не показывают, но у других снимки могут не отличаться от снимков при больничной пневмонии, гриппе или даже отеке легких и сердечной недостаточности. 

Казеруни, которая также является профессором радиологии в Университете Мичигана, добавила, что решение не помещать на домашний карантин пациентов с более легкими симптомами или госпитализировать пациентов исключительно на основании результатов КТ или рентгенографии грудной клетки неверное. 

Учиться по ходу дела

 

Кевин К. Уилсон – глава отдела руководств и документации Американского торакального общества и профессор медицины в Медицинской школе Бостонского университета. Он говорит, что наиболее важный вывод из документов этого Общества состоит в том, что необходимо собирать данные о пациентах с COVID-19, которые получили лечение в соответствии с одной или несколькими рекомендациями Торакального общества. Это нужно делать так, чтобы можно было проводить достоверные исследования причинно-следственной связи. Уолсон считает, что существует очень мало прямых свидетельств от пациентов с COVID-19. Однако невозможно ждать прямых доказательств, необходимо уже сейчас лечить пациентов. Уилсон отмечает, что сегодня, во время лечения пациентов, врачи учатся, но нужно использовать возможность учиться, проводя строгие наблюдательные исследования, которые станут основой для дальнейших рандомизированных исследований. Нужно собирать данные, периодически оценивать их и соответствующим образом корректировать лечебную практику. 

Использование вентиляции легких при положении пациентов на животе для улучшения оксигенации

 Уолсон говорит, что предварительные данные показывают: у пациентов с COVID-19 появляется гипоксическая дыхательная недостаточность двух фенотипов. Первый фенотип похож на традиционный острый респираторный дистресс-синдром с плохой оксигенацией. При втором фенотипе имеется плохая оксигенация, но сохраняется податливость легких. Уолсон отмечает, что имеется много данных о том, как лучше управлять первым фенотипом, но мало что известно о том, как лучше управлять вторым. 

Уилсон считает, что имеющиеся данные из отдельных случаев лечения поддерживают использование положения пациента на животе для лучшей вентиляции легких и лучшей оксигенации у пациентов с рефрактерной гипоксемией, вызванной прогрессирующей пневмонией при COVID-19, в случае острого респираторного дистресс-синдрома. 

Выяснить, что работает, а что нет 

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США (FDA) недавно разрешило использование для взрослых и детей в экстренной ситуации, возникшей при остром течении COVID-19, противовирусный препарат ремдесивир. Директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний Энтони С. Фаучи, MD, сказал, что многонациональное рандомизированное контролируемое исследование показало: исследовательский антивирусный препарат ремдесивир компании Gilead Sciences оказывает явный и значительный положительный эффект относительно сокращения времени выздоровления пациентов с COVID-19. 

Ведущий эксперт Американского общества инфекционных заболеваний Раджеш Т. Ганди, MD, врач-инфекционист из Массачусетской больницы общего профиля и профессор Гарвардской медицинской школы, говорит, что доказательства подтверждают другие методы лечения, такие как применяемый отдельно или в комбинации с азитромицином гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир; тоцилизумаб; и пока неясен вопрос о применении плазмы выздоровевших. Эти средства должны оцениваться в клинических испытаниях, чтобы выяснить, что работает, а что нет. Однако Уилсон считает, что хотя рандомизированные клинические испытания являются предпочтительными для потенциального лечения, они не всегда своевременны во время пандемии: [desc]«Худшее из пандемии может случиться до того, как будут опубликованы результаты клинических испытаний, связанных с COVID-19, и даже тогда нет никакой[/desc] гарантии, что клинические испытания будут окончательными. Иногда следует действовать, основываясь на косвенных доказательствах и клинических наблюдениях, пока не станут доступны результаты исследований».

 Ганди также признает, что при отсутствии окончательного подтвержденного лучшего лечения, поддерживающая терапия может помочь многим пациентам выздороветь от COVID-19: «Увлажнение, анальгетики, кислородная добавка и искусственная вентиляция легких (при необходимости) могут иметь огромное значение». 

Пандемия требует гибкости

 Американский колледж радиологии и Американское торакальное общество подчеркивают важность гибкого подхода врачей к лечению во время пандемии. Новые знания появляются быстро, но не вся публикуемая информация полная и актуальная.