Оригинальная статья здесь: https://kevinmd.com/2023/04/why-weight-loss-drugs-are-not-the-answer-to-obesity.html
Джуди Батлер и Адриан Фьюг-Берман
Перевод Зои Дымент
Лекарства, вызывающие потерю веса, кажутся более заманчивыми, чем шоколадный торт, но лекарства для похудения не вылечат ожирение. И это нормально, потому что ожирение — это не болезнь, которую нужно вылечить. Ожирение — это всего лишь фактор риска для более важных факторов риска. У полных людей чаще бывает высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет — состояния, которые могут увеличить риск сердечных приступов и инсультов, но это важные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а не ожирение. У многих худых людей высокое кровяное давление, а у многих полных — нет.
Критерий, используемый для измерения ожирения, индекс массы тела (ИМТ), в лучшем случае крайне несовершенен; многие люди с крупным телосложением или мускулистые люди (например, футболисты) имеют избыточный вес или ожирение по ИМТ, потому что ИМТ не различает жировую и мышечную массу. В 1998 году число людей с избыточным весом и ожирением в США буквально за одну ночь увеличилось на 37 миллионов, когда специальная группа НИЗ (почти 90% из членов ее имели финансовые конфликты интересов с индустрией снижения веса) переопределила избыточный вес как ИМТ ≥25 кг/м2 и ожирение при ИМТ ≥30.
Представление об ожирении как о хроническом заболевании — это социальная конструкция, которая поддерживает крупную индустрию по снижению веса, включая фармацевтические компании и клиники по снижению веса. Маркировка ожирения как хронического заболевания делает целью лечения потерю веса, а не улучшение показателей здоровья. Практически нет доказательств того, что потеря веса сама по себе снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний или смертности. Что снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, так это увеличение физической активности и улучшение кардиореспираторной работоспособности. А физические упражнения снижают смертность от многих заболеваний. Толстый, подтянутый человек находится в лучшей форме с точки зрения здоровья, чем худой домосед. Фактически, повторные попытки похудеть могут способствовать увеличению веса и его колебаниям, что представляет большой риск для здоровья.
Конечно, если ожирение — это болезнь, то идея о том, что для его лечения необходимы лекарства, остается бесспорной. А если это хроническое заболевание, то это пожизненный прием препарата.
Познакомьтесь с новыми, широко разрекламированными препаратами для похудения
Немного предыстории об этих «чудодейственных» препаратах. Когда класс лекарств от диабета (агонисты GLP-1) показал неожиданный побочный эффект в виде потери веса, их перепрофилировали на новый рынок. Как препараты для похудения, они предназначены только для тех, кто страдает ожирением или избыточным весом и имеет другое заболевание. Это предостережение не помешало врачам назначать их пациентам с избыточным весом, не имеющим дополнительных проблем со здоровьем.
Риски Wegovy, Ozempic и других подобных препаратов, скорее всего, перевешивают пользу для здоровых людей с избыточным весом. Эти препараты повышают риск острого панкреатита, заболеваний желчного пузыря, проблем с почками и риск появления суицидальных мыслей, а также могут увеличить риск рака щитовидной железы. Сторонники лекарств упоминают только тошноту, рвоту и диарею, потому что они не кажутся такими серьезными, как панкреатит, рак или самоубийство. И хотя эти препараты использовались – в более низких дозах – для контроля уровня сахара в крови у диабетиков, нет данных о долгосрочных побочных эффектах при использовании в высоких дозах исключительно для снижения веса.
Эти лекарства, безусловно, облегчат кошельки; их цены достигают 1300 долларов в месяц. Аналитики прогнозируют, что стоимость лечения ожирения может вырасти с 2,4 миллиарда долларов в 2022 году до 54 миллиардов долларов к 2030 году.
Конечно, некоторые люди действительно худеют на этих препаратах. Но они портят удовольствие от еды, и вес возвращается, как только прекращается прием этих препаратов. Это означает пожизненный прием препарата. В отличие от подхода общественного здравоохранения, направленного на решение системных проблем, вызывающих ожирение (самые высокие показатели наблюдаются в бедных районах, где люди имеют ограниченный доступ к здоровой пище или безопасным местам для занятий спортом), эти лекарства просто устраняют симптом, отвлекая от внесения изменений, препятствующих набору веса.
Маркетинг новых лекарств несет в себе неявное и разрушительное послание о том, что только лекарства, а не диета и физические упражнения, помогут людям похудеть. Тот факт, что участникам испытаний по снижению веса требовалось увеличить физическую активность и снизить калорийность, не является частью шумихи вокруг этих препаратов.
Сообщения, поддерживающие эти новые лекарства, подрывают любые реальные усилия общественного здравоохранения. Что улучшает показатели здоровья, так это долгосрочный здоровый выбор – с потерей веса или без нее, а не краткосрочная ограничительная диета, которая приводит к восстановлению веса. Употребление меньшего количества насыщенных жиров и большего количества овощей и фруктов улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы и помогает защититься от рака. Физические упражнения снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, некоторых видов рака и смертность в целом и и являются самым важным, что люди могут сделать для своего здоровья.
Якобы выступая за необходимость дестигматизации ожирения, сообщения о лекарствах для похудения на самом деле усиливают предвзятость. Полные люди сталкиваются со стигмой и несправедливыми суждениями о том, что они могли бы похудеть, если бы просто изменили свое поведение. Но доступность перепрофилированных лекарств от диабета усиливает давление на людей, страдающих ожирением, призывая их худеть. Рейджен Честейн, выступающий за принятие каждым своего размера, сторонник программы «Здоровье при каждом размере», сравнивает эти сообщения с волком в овечьей шкуре, потому что они используют язык стигмы, чтобы продать потерю веса, а не уменьшить дискриминацию.
На страховые компании и органы здравоохраненрия оказывается давление с целью покрыть расходы на лекарства от ожирения. Коалиция действий по борьбе с ожирением объединяет пациентов, которые хотят использовать эти лекарства, для лоббирования страхового покрытия, но эта финансируемая промышленностью группа рекламирует производителей лекарств. Плательщики должны придерживаться доказательств и воздерживаться от покрытия расходов на эти препараты. Целью должно быть улучшение здоровья, а не снижение веса.
