Научный консенсус по пандемии COVID-19: Мы должны действовать сейчас ( "Ланцет", 15/10/2020)

 

Оригинал статьи здесь: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32153-X/fulltext?fbclid=IwAR14LgDmZoyJo7qvsDQIAksjOwB8FR5z1p8Mxm9efPJGubq-6zTkrq-GDww

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32153-X

Научный консенсус по пандемии COVID-19: Мы должны действовать сейчас

(Перевод Зои Дымент)

Тяжелый острый респираторный синдром, вызванный coronavirus 2 (SARS-CoV-2), заразил более 35 миллионов человек во всем мире, и по состоянию на 12 октября 2020 года ВОЗ зарегистрировала более 1 миллиона смертей от него. Поскольку вторая волна COVID-19 затрагивает Европу, с приближением зимы нам необходимо четкое информирование о рисках, связанных с COVID-19, и эффективных стратегиях борьбы с ними. Здесь мы разделяем нашу точку зрения на текущий консенсус по COVID-19, основанный на доказательствах.

SARS-CoV-2 распространяется через контакт (через крупные капли и аэрозоли) и передается на большие расстояния через аэрозоли, особенно в условиях плохой вентиляции. Его высокая инфекционность¹, в сочетании с восприимчивостью неэкспонированных популяций к новому вирусу, создает условия для быстрого распространения вируса среди населения. Смертность от COVID-19 в несколько раз выше, чем от сезонного гриппа², и инфекция может привести к хроническому заболеванию, в том числе у молодых, ранее здоровых людей (например, длительный COVID³). Неясно, как долго длится защитный иммунитет⁴, и, как и другие сезонные коронавирусы, SARS-CoV-2 способен повторно инфицировать людей, которые уже переболели этим заболеванием, но частота повторного заражения неизвестна⁵. Передачу вируса можно уменьшить за счет физического дистанцирования, использования маски для лица, гигиены рук и органов дыхания, а также избегания скопления людей и плохо вентилируемых помещений. Быстрое тестирование, отслеживание контактов и изоляция также имеют решающее значение для контроля передачи вируса. ВОЗ выступает за эти меры с самого начала этой пандемии. 

На начальном этапе пандемии многие страны ввели локдаун (общие ограничения для населения, в том числе приказ оставаться дома и работать из дома), чтобы замедлить быстрое распространение вируса. Это было важно для снижения смертности^6,7, предотвращения перегрузки медицинских учреждений и выигрыша времени для создания систем реагирования на пандемию для подавления передачи инфекции после локдауна. Хотя локдауны имели разрушительный характер, существенно влияли на психическое и физическое здоровье и наносили ущерб экономике, результаты были хуже в странах, которые не могли использовать период локдауна и после него для учреждения эффективных систем контроля пандемии. В отсутствие адекватного обеспечения борьбы с пандемией и ее социальными последствиями, эти страны продолжают сталкиваться с ограничениями.

Это по понятным причинам привело к повсеместной деморализации и падению доверия. Начало второй волны и осознание возникающих проблем привело к возобновлению интереса к так называемому подходу с созданием коллективного иммунитета, который предлагает допустить большую неконтролируемую вспышку среди населения, имеющего низкий риск инфицирования, при одновременной защите уязвимых. Сторонники этого подхода предполагают, что это приведет к развитию инфекционно-приобретенного иммунитета у населения с низким уровнем риска, что в конце концов защитит уязвимых.

 Это опасное заблуждение, не подкрепленное научными доказательствами.

Любая стратегия управления пандемией, полагающаяся на иммунитет, образующийся при естественном заражении COVID-19, ошибочна. Неконтролируемая передача вируса среди молодых людей связана с риском серьезных заболеваний³ и смертностью среди всего населения. Помимо цены человеческих жизней, это повлияет на трудовые ресурсы в целом и сократит способность систем здравоохранения оказывать неотложную и плановую помощь. Кроме того, нет никаких доказательств длительного защитного иммунитета к SARS-CoV-2 после естественного заражения, и эндемическая передача вируса, которая будет следствием ослабления иммунитета, будет представлять опасность для уязвимых групп населения неопределенно долго. Такая стратегия не положит конец пандемии COVID-19, но приведет к повторным эпидемиям, как это было в случае с многочисленными инфекционными заболеваниями до появления вакцинации. Это также взвалит недопустимую ношу на экономику и медицинских работников, а многие медицинские работники уже умерли от COVID-19 или получили травмы в результате того, что им пришлось практиковать медицину катастроф. Кроме того, мы до сих пор не понимаем, кто может пострадать от длительного COVID³. Определить, кто уязвим, сложно, но даже если мы рассмотрим тех, кто подвержен риску тяжелого заболевания, доля уязвимых людей в некоторых регионах составляет до 30% населения. Длительная изоляция больших слоев населения практически невозможна и крайне неэтична. Эмпирические данные из многих стран показывают, что невозможно ограничить неконтролируемые вспышки определенными частями общества. Такой подход также рискует еще больше усугубить социально-экономическое неравенство и структурную дискриминацию, уже выявленную пандемией. Особые усилия по защите наиболее уязвимых слоев населения важны, но они должны идти рука об руку с сторонними стратегиями на уровне населения.

 И снова мы сталкиваемся с быстро ускоряющимся ростом случаев COVID-19 в большей части Европы, США и многих других стран по всему миру. Крайне важно действовать решительно и безотлагательно. Необходимо широко применять эффективные меры по подавлению и контролю передачи инфекции, и они должны поддерживаться финансовыми и социальными программами, которые поощряются сообществом и устраняют несправедливость, усугубленную пандемией.

В краткосрочной перспективе, вероятно, потребуются постоянные ограничения, чтобы уменьшить передачу вируса и исправить неэффективные системы реагирования на пандемию, чтобы предотвратить локдауны в будущем. Целью этих ограничений является эффективное подавление инфекций SARS-CoV-2 до низких уровней, которые позволяют быстро обнаруживать локализованные вспышки и быстро реагировать посредством эффективных и всесторонних методов поиска, тестирования, отслеживания, изоляции и т. д., и системы поддержки, чтобы жизнь могла вернуться к почти нормальному состоянию без необходимости в общих ограничениях. Защита нашей экономики неразрывно связана с контролем COVID-19. Мы должны защищать трудящихся и избегать долгосрочной неопределенности.

 Япония, Вьетнам и Новая Зеландия пример стран, которые оказали, что надежные меры общественного здравоохранения могут контролировать передачу вируса, позволяя жизни вернуться к почти нормальному состоянию, и есть много таких успешных историй. Свидетельства вполне ясны: контроль распространения COVID-19 среди населения - лучший способ защищать наши сообщества и экономику до тех пор, пока в ближайшие месяцы не появятся безопасные и эффективные вакцины и терапевтические препараты. Мы не можем находиться в растерянности, подрывающей наши эффективные действия; очень важно, чтобы мы реагировали срочно, основываясь на доказательствах.

Чтобы поддержать этот призыв к действию, подпишите Меморандум Джона Сноу:

https://marlin-prod.literatumonline.com/.../S014067362032...

(ССЫЛКИ смотрите в оригинале, пожалуйста)