Это старая статья, но она интересна тем, что мы можем сравнить реальность с прогнозом. Ну, что ж - Буарон шагает по планете и процветает. Хотя, к счастью, не одним Буароном живет гомеопатия.
CAN MED ASSOC J, VOL. 132, 1 апреля 1985
Есть ли будущее у гомеопатии?
Милан Корок
За 50 лет интерес к
гомеопатической практике в Северной Америке уменьшился настолько, что
сама гомеопатия оказалась на грани исчезновения.
Поставщикам натуральных лекарств, а лекарства играют решающую роль в гомеопатии, было сложно сохранять свое
дело в мире, заполненном антибиотиками и другими химическими чудесами. И производители старых лекарств, и
те, кто выпускал новые лекарства, с трудом могли избежать клейма шарлатана.
Но под словом
"натуральный" подразумеваются
почти мистическое размеры, и так
как потребители страстно ищут альтернативные
виды медицинской помощи, возможно, что гомеопатическая
медицина еще раз захватит часть рынка
лекарств?
Пока нет. Гомеопатия
здесь еще недостаточно полноценная: все гомеопаты Канады и США вряд ли составят
две полных футбольных команды. Даже те
врачи, которые используют гомеопатию как
дополнение к своим аллопатическим методам,
вряд ли заполнят один 747.
Именно из-за недостаточного
числа гомеопатов в Северной Америке ситуация в Европе, в первую очередь, во Франции, кажется столь
заманчивой сторонникам гомеопатии. Среди
этих сторонников находятся и
производители, и дистрибьюторы гомеопатических лекарств.
Недавно наиболее
известный французский производитель, лаборатории Буарон, штаб-квартира которого находится в пригороде
Лиона, пригласил группу североамериканских журналистов,
специализирующихся на медицинской и
медико-санитарной тематике, посетить их
лаборатории, чтобы изучить состояние гомеопатии как относительно
возможностей потребителей, так и относительно уровня развития медицинского
образования.
Цель тура была четко и
ясно сформулирована руководством Буарон: они хотели показать Североамериканской
медицине, что может предложить гомеопатия, и стимулировать гомеопатические исследования и научное развитие гомеопатии в Североамериканских медицинских образовательных центрах.
Также было четко указано на маркетинговые планы Буарон,
которая рассматривает Северную Америку и принятие там гомеопатии как важный шаг в
своей международной маркетинговой стратегии.
Буарон учредила в
1982 году исследовательский институт в Bethesda, MD, для стимулирования научных
и клинических исследований по гомеопатии в университетах США. В следующем году компания Буарон создала филиал в Bethesda для наблюдениями за организацией, производством лекарств, маркетингом и врачебным образованием. Ранее существовал только центр упаковки и рассылки неподалеку от
Филадельфии.
В головном офисе Буарон
трудятся 1200 сотрудников, и
компания имеет 12 центров подготовки и
рассылки по всей Франции. У них имеются дочерние компании в Италии, Индии, Соединенных
Штатах и Испании, плюс агенты в Бельгии,
Швейцарии и Южной Африке.
Буарон организовала
проведение семинаров в Соединенных Штатах и Канаде. Один семинар был
проведен для 40 врачей и фармацевтов из Медицинской холистической
ассоциации Квебека (QHMA) в Шербруке;
другой был проведен для врачей в
Нью-Йорке, и периодически проводились семинары в Лионе.
Незадолго до семинара в Шербруке, ведущие
преподаватели-гомеопаты из французских университетов выступили с лекциями в Шербруке, рассказывая о пользе включения гомеопатии в учебную медицинскую программу. Их рекомендации сейчас изучает
руководство факультета.
Сторонники гомеопатии во Франции полагают,
что если гомеопатические
лекарства будут продаваться в Америке, и если усилия американских исследователей
и технологов будут использованы для доказательства обоснованности гомеопатии, то завоевать доверие в остальной части мира будет
гораздо проще.
Во время поездки журналисты ясно поняли, что гомеопатия во Франции является главным источником для развития гомеопатии в
других странах, и что она глубоко проникла
в медицинское образование в ведущих университетах Франции. Ведущие сторонники гомеопатии, практики,
ученые и производители лекарств, непреклонны в своем убеждении, что гомеопатия может завоевать
достаточное доверие, только если она практикуется врачами и если она
рассматривается не как предложение или/или, а как терапевтическое
оружие, дополнительное к имеющимся у них терапевтическим
методам.
Но тур также показал, что даже самые преданные гомеопатии
люди чувствуют необходимость в более
строгом научном обосновании этого метода. Они отмечали, что это сложно, поскольку
гомеопатия, основанная на использовании бесконечно малых доз растительных, животных и минеральных экстрактов, использует метод
высочайшей индивидуализации, а потому плохо поддается рандомизированным
двойным слепым контролируемым исследованиям, которые предпочитаются в
североамериканских научных журналах.
Вопрос о научных обоснованиях снабжает критиков
гомеопатии боеприпасами. Сторонники гомеопатии надеются избавиться от этой
уязвимости.
Прежде всего, что такое гомеопатия?
Гомеопатия была
впервые определена и документально
описана немецким врачом,
химиком и токсикологом Самуэлем Ганеманом
в 1790-е годы. Она основана на законе подобия (первоначально предложенном Гиппократом).
Закон подобия утверждает, что существует токсичная сила
вещества и его терапевтическое действие параллельны. Более ясно можно
выразиться так: то, что вызывает болезнь, может вылечить его.
Гиппократ видел, что белый морозник, который токсикологически вызывает подобную на холеру
диарею, также может успешно применяться
для лечения холеры.
Настойка кантаридина, которая в токсикологических дозах вызывает цистит и гематурию, может быть терапевтически полезной в малых дозах при лечении цистита.
Ганеман, подхватывая наблюдения Гиппократа, заметил, что кора хинного дерева (хинин), используемая для лечения малярии, может также вызвать лихорадочные приступы, похожие на малярию.
Затем Ганеман взял
все известные лекарственные вещества и
начал проверять их на себе и своих друзьях, чтобы узнать фармакодинамическое действие этих веществ на здоровых субъектов.
Затем он испытал эти вещества в качестве лекарств на пациентах с симптомами,
похожими на те, что проявились у здоровых. Его гипотеза подтверждалась, но только тогда, когда он использовал очень
маленькие или мельчайшие дозы. Цель, в
конце концов, заключалась в том, чтобы поощрить или осторожно стимулировать работу реактивных сил организма, а не усиливать их сильными дозами.
На самом деле, есть много примеров действия закона подобия в традиционной терапии. В аллергологии или иммунологии не
редко применяются дозы того же самого вещества, которое способно производить патологические расстройства, как
эффективное терапевтическое средство. Но это не так просто, как кажется, так как в
гомеопатии существует принцип, что, так
как люди индивидуальны и различаются, различаются и их симптомы, и, следовательно, должно отличаться лечение.
В своей брошюре, описывающей гомеопатию, американский
врач д-р Карл Робинсон, который практиковал внутреннюю медицину в Нью- Йорке, но затем изучал гомеопатию в Королевском гомеопатическом госпитале в Лондоне, Англия, писал, что
"гомеопатические лекарства не применяются для одной конкретной области или органа тела.
Гомеопатическое лекарство выбирается на основании того, что оно соответствует как
можно ближе совокупности симптомов пациента".
Робинсон писал:
"Гомеопаты уделяют большое внимание симптомам пациента, поскольку
они рассматривают каждый симптом как осмысленное
проявление неупорядоченного защитного механизма болезни. В отличие от ортодоксальных врачей, которые рассматривают симптомы как неприятность, от
которой необходимо избавиться, гомеопаты рассматривают симптомы с большим
уважением, понимая, что это наилучшая возможность для организма привлечь
внимание к вызвавшим эти симптомы расстройствам".
Таким образом, правильное
установление необходимых лекарств на основании соответствия симптомам важно для успеха гомеопатии. Способность индивидуализировать такое лечение имеет
первостепенное значение. Например, имеются два пациента
с межреберным опоясывающим
лишаем. Первый пациент страдает от
зуда и жгучей боли, его реакция такая же, как и у
здорового человека, который был ужален пчелой.
Гомеопатическое лекарство для него – пчелиный яд (Apis mellifica).
У второго пациента также имеется сыпь и жалобы на жгучие боли, но у него боль сильнее ночью и проходит от горячих компрессов. Эта реакция отличается
от реакции первого пациента, хотя диагноз один и тот же. В этом случае лучшее
лекарство, вероятно, ангидрид мышьяка, поскольку такого рода реакция возникает у здоровых испытуемый при приеме ангидрида мышьяка. Лечение
гомеопатическое, потому что активное средство может вызывать подобные (Ноmeo) страдания (Патос).
Откуда появились гомеопатические
лекарства и как их делают? Гомеопатические лекарства получают, в
основном, из растительных источников, а иногда из минеральных и животных источников. В «Лаборатории Буарон» близ
Лиона хранится более 1500 продуктов,
полученных из различных
растительных культур, в основном, из диких растений, которые заготавливают в их природном
окружении и используют для получения лекарства в свежем
виде. (В лаборатории также хранится несколько сот экстрактов, полученных из минералов и животных (используемых
полностью или частично).
Растения используют для приготовления материнской настойки, которая точно разбавляется и потенцируется (встряхивается определенное количество раз в
автоматической машине), а затем каждое разведение помечается в соответствии с его потенцией. Получение потенций автоматизировано,
но, по сути, основано на методе и формуле, разработанной Ганеманом.
Эти настойки затем используются в различных формах: в виде таблеток, капель или пропитанных
лекарством шариках и гранулах.
Высокие разведения, которые, согласно Ганеману,
являются ключом к эффективности, также служат поводом для утверждения, что
гомеопатия –действительно не более чем очень умное использование эффекта
плацебо.
"Едва ли нечто большее, чем дистиллированная вода", – такую оценку
часто слышат гомеопаты.
Защитники гомеопатии утверждают, что фармакологическое
действие гомеопатических лекарств показано в воспроизводимых условиях, и для
подтверждения своей точки зрения называют несколько исследований на животных. Они становятся
агрессивными в ответ на обвинения, что у них недостаточно клинических оценок, чтобы можно было обосновать терапевтический эффект их лекарств и методов.
Они давно заняли
такую позицию, что нужно учитывать результаты, и невозможно отрицать, что послужной список гомеопатии состоит из удовлетворенных отзывов пациентов, отсутствия неблагоприятных эффектов и ятрогенных реакций. Кроме того, врачи-гомеопаты указывают на недавнее принятие на
Западе акупунктуры – терапии, которая
не может быть объяснена, хотя наблюдаются положительные результаты.
Эти же защитники хотели бы сослаться на научные результаты, поэтому упоминают
некоторые клинические оценки для подтверждения своей точки зрения. Эти исследования включают в
себя использование гомеопатических препаратов для восстановления функции
кишечника у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию, и клиническое двойное слепое исследование, которое показало, что пациенты с ревматоидным артритом, получавшие лечение противовоспалительными препаратами плюс гомеопатия, получали, субъективно, значительно большее облегчение от боли, чем
пациенты, получавшие только противовоспалительные препараты плюс плацебо.
Это недавнее исследование было опубликовано
в British Journal of Clinical Pharmacology. Тем не менее, даже самые
пылкие сторонники гомеопатии признают, гомеопатия, за долгое время своего
развития после Ганемана, не создала такой богатой путеводной научной литературы, как можно было надеяться. Эта ситуация будет
исправлена, если североамериканские врачи,
являющиеся приверженцами научной схемы, контролируемых двойных слепых исследований, станут сторонниками
гомеопатии или, по крайней мере, толерантными
наблюдателями.
Проблема, по словам д-ра Жака Жоанни, одного из
наиболее видных педагогов и гомеопатов Франции и консультанта «Буарон»,
состоит в том, что «официальные лица говорят, что вы должны вначале
продемонстрировать клинические
доказательства (лечебного действия). Они правы. Тем не менее, чтобы
привести клинические доказательства,
достоверные и существенные,
доказательство должно быть получено в гомеопатическом стационаре… Но если вы попросите тех же официальных врачей испытать наши методы, в больнице, они говорят, что у
них нет времени. Получается заколдованный круг».
Жоанни подчеркнул,
что гомеопаты пережили достаточно жесткие бои, чтобы сохранить границы своей собственной общины и убедить аллопатических практикующих в ценности
и ограничениях своего искусства. Но они также должны навести
порядок в своем собственном доме. Этот вопрос побуждает Жоанни к страстной речи.
Был момент, когда гомеопатия процветала в Северной Америке,
после ее введения в Европе в 1828 году. В соответствии с Робинсоном (который участвовал во французском туре), все больше и больше ортодоксальных
врачей обнаруживают, что они могут оказать более безопасное, более
быстрое лечение с помощью
гомеопатических средств, не сталкиваясь с побочными эффектами и ятрогенными осложнениями, которые возникают при
общепринятых медицинских назначениях. Робинсон отметил, что рост
гомеопатии происходил так быстро, что ортодоксальные практики почувствовали необходимость объединиться
для защиты и в 1864 году сформировали
свою собственную организацию – Американскую медицинскую ассоциацию.
На рубеже веков, одна шестая всех врачей и больниц США были
гомеопатическими. Последующий рост современной фармакологии, а затем, в
начале 1900-х годов, строгие научные требования, наложенные на медицинское образование отчетом Флекснера, привели к
резкому спаду гомеопатии.
Однако, по словам Жоанни,
упадок и слабость гомеопатии в Америке объясняются не просто ростом современной
фармакологии и отчетом Флекснера. Жоанни говорит прямо:
"Гомеопатия умерла
в Америке, потому что они (врачи-гомеопаты) отказались продвигаться. Они не
придерживались клинических реалий. Они
не шли в ногу со временем".
"По сути, – сказал Жоанни, – хотя Ганеман был
объективным и гибким, и хотя он продвинулся
к новым концепциям, находкам и выводам, многие из его учеников укоренились в его оригинальных идеях и приняли
их как догму". Гомеопатия, таким образом, была "заморожена в исходном
состоянии".
"Другая группа" уклонистов, – сказал Жоанни, –
исказила идеи Ганемана в пользу той или иной личной концепции,
философской или теософской идеи".
Эти последние "уклонисты", к которым Жоанни
относит большинство американских врачей-гомеопатов
восприняли процесс индивидуализации в такой степени, что лекарство стало
вторичным относительно психотерапии, которая стала частью диагноза. В основном,
этот акцент на психотерапии укоренился учении Джеймса Тайлера Кента, американца,
который писал и практиковал в конце 1800-х годов и начале 1900-х.
На практике эти различия означают, что большинство
американских гомеопатов, которые принадлежат к школе Кента, используют
лекарства медленно и экономно, только по одному в одно время, тщательно
наблюдая за пациентами и основательно опираясь при этом на психотерапию. В то
же время многие французские гомеопаты остаются
гораздо более агрессивными в
использовании лекарственных средств, используя, если необходимо,
несколько лекарств одновременно.
Жоанни сказал, что в то время как некоторые из гипотез и
акцент на психотерапии явно
положительны, его беспокоит в
кентинианском подходе чрезмерное увлечение психотерапией и робость в
использовании лекарств.
"Похоже, – сказал
Жоанни, – что единственное, что важно (в кентинианском подходе) – это дух.
Материи не существует. Это нелогично. Вот по этой причине гомеопатия умерла в
Америке".
Жоанни сказал, что также важно определить пределы
гомеопатии. Он говорит, что были такие гомеопаты, которые заявляли, что у
гомеопатии нет пределов, поднимая гомеопатию до уровня религии. "Гомеопаты
не являются священниками, гомеопатия – не религия", – утверждает Жоанни.
Гомеопатия имеет четкие пределы; не все болезненные
состояния отвечают на гомеопатию, и необходимо, чтобы врач мог различать эти
пределы.
Хороший гомеопат должен быть, прежде всего, хорошим врачом
общей практики; гомеопатия – научный метод, который должен оставаться
"открытым к прогрессу, открытым к новым знаниям" и она должна
базироваться на реалиях современной медицины.
Одна из этих реалий, как сказал Жоанни,
– необходимость ввести гомеопатию в
медицинскую учебную программу организованным образом.
Во Франции гомеопатия уже включена в программу
медицинских школ. Одну лекцию по гомеопатии, прочитанную в медицинской
школе университета в Бордо, на которой
присутствовали североамериканские журналисты, посетило примерно 120 студентов – ординаторов
и студентов последнего курса. И это там не редкость, судя по всему.
Программа по гомеопатии в Бордо включает 100 учебных часов в год на
протяжении трех лет, по медицине и фармации,
и завершается выдачей диплома по гомеопатической терапии. Аналогичные программы (с 55-100 учебными
часами в год в течение 3 лет), в настоящее время существуют
в Лиможе, Безансоне, Пуатье, Лилле и Париже. Кроме того, существуют 3-годичные
программы в нескольких частных гомеопатических школах, расположенных в наиболее населенных
центрах Франции.
По оценкам преподавателей гомеопатии в настоящее время более 2000 студентов обучаются на различных гомеопатических курсах,
и ежегодно как минимум 420 выпускников
получают дипломы по гомеопатии.
Достижение такого рода академического признания помогло,
конечно, официальному признанию гомеопатии во Франции: гомеопатические лекарства
перечислены в официальной фармакопее и
французская социальная система безопасности обеспечивает возмещение расходов
на гомеопатические лекарства программами
медицинского страхования. Специалисты утверждают, что гомеопатические лекарства составляют небольшую часть относительно
стоимости используемой сегодня ортодоксальной фармации, и что французское правительство
может резко сократить расходы на здравоохранение, выделив средства на исследования,
необходимые для поощрения более широкого
признания гомеопатии.
Хотя безрецептурные лекарства не покрываются системой
социального обеспечения, отдельные лекарства (числом 1163), которые составляют большую
часть гомеопатического арсенала,
возмещаются на 70% –на том же уровне, что и аллопатические препараты. Комплексные
лекарства, прописанные врачом и приготовленные
извне, также покрываются на 70%.
Рост гомеопатии во Франции приводит к выбору на рынке. Сообщается
о 6000 врачей, которые практикуют в
каком-либо виде гомеопатию во Франции, и
примерно о 15% населения, использующего какие-либо гомеопатические лекарства, причем 6% используют, в основном, гомеопатию. Из 20000 французских аптек 19000 продают какие-либо гомеопатические лекарства.
Однако именно мировой
рынок зажигает блеск в глазах Жана Буарона,
который вместе со своим близнецом, братом
Анри, основал в 1932 году бизнес по производству гомеопатических
лекарств, и который до сих пор активен как
научный руководитель Лаборатории Буарон.
Он отметил, что гомеопатия практикуется в 25 странах, что
больше всего она распространена в Мексике, Аргентине, Западной Германии,
Франции и Пакистане, и что в Индии
существует более 100 000 гомеопатов, в том числе 25000 врачей.
Буарон не упомянул в
своем обзоре Великобританию, где, несмотря на продолжение осуждения гомеопатии
аллопатическими врачами, принц Чарльз
продолжает бить в барабан, призывая принять альтернативные медицинские подходы, такие, как гомеопатия (Королевская
семья обслуживается гомеопатическими врачами уже на протяжении трех поколений).
Что касается рынка в Северной Америке, французы бросили в
бой свое сильнейшее оружие.
Жоанни, д-р Денис Демарже и д-р Пьер Корнилот, директор медицинских научных исследований
в университете Бобиньи (Париж), уже
выступили с лекциями в Северной Америке.
Семинар QHMA в октябре прошлого года был частью этого лекционного турне.
Д-р Жиль Везина, из Кокшира, PQ, семейный врач и президент ассоциации,
считает, что таких лекций должно быть больше. Он, в частности, одобряет,
что французы смотрят на гомеопатию как
на медицинскую дисциплину, а не как на вид фитотерапии, продукты которой продаются в магазинах здорового питания.
Это тема, которая все время подчеркивается руководством Буарон,
которые отмечали, что, хотя некоторые из их препаратов продаются в Северной
Америке в магазинах здорового питания, они не хотят идти по этому пути.
Они хотят, чтобы гомеопатию практиковали врачи и чтобы гомеопатические
лекарства распространялись через аптечную сеть Северной Америки.
"Прежде чем начать гомеопатическую практику, нужно
знать лекарства", – заявил категорически Везина. Он сказал, что QHMA будет
пытаться ввести обучение гомеопатии в расписание обучающихся медицине, и что
они попытаются добиться этого непосредственно через Министерство образования.
Моделью преподавания может служить учебная программа во
Франции: 100 часов ежегодно в течение 3 лет и, в формулировке Везины, акцент на гомеопатии как науке, а не религии.
Хотя Канада и Соединенные Штаты имеют славную историю гомеопатии,
от нее здесь почти ничего не осталось. В Соединенных Штатах есть несколько гомеопатических
общественных объединений и фондов, обслуживающих интересы потребителей и
практиков. Одна из этих организаций – Американский институт гомеопатии,
замкнут на финансировании и методологии исследовательских программ, которые
будут измерять терапевтическую эффективность и экономичность гомеопатии в контролируемых
исследованиях на больших группах населения.
Существует также официальная Гомеопатическая фармакопея США, признанная FDA.
Поэтому нет серьезных проблем в импорте гомеопатических лекарств в страну или
в производстве их на территории США. Тем не менее, распространение гомеопатических
лекарств через американские аптеки бессистемно, мало аптек вообще включено в
этот процесс. Немногие американские и
канадские врачи, практикующие гомеопатию, как правило, заказывают гомеопатические
лекарства в европейских лабораториях или в американских филиалах. Существует
как минимум один производитель гомеопатических лекарств в Канаде – в Торонто.
В Канаде нет официально признанной фармакопеи, хотя Управления
пищевых продуктов и медикаментов (FDD) использует в качестве источника информации
Фармакопею США. Точно так же, в Канаде нет реестра гомеопатических врачей и число
их известно весьма приблизительно.
Везина знает, что одна группа гомеопатов (не все из них
врачи) регулярно встречается в Монреале, и не менее 40 практиков проявляют
интерес к гомеопатии – они собирались на семинаре в Шербруке год тому назад. Но
есть ли гомеопаты в других частях страны? Везина таких не знает.
Процесс идентификации не намного лучше и в Соединенных
Штатах. Робинсон, который публикует журнал по гомеопатии, сказал, что на основании
того, сколько врачей посещают семинары в Соединенных Штатах, он полагает, что
там около 200 человек практикует гомеопатию, они обосновались в Сан-Франциско; Вашингтоне; Бостоне;
Восточной Пенсильвании и Коннектикуте.
Кто из них живет за счет гомеопатичской практики? "Очень
мало", - сказал Робинсон, "От 20 до 50, вероятно".
Тем не менее, есть признаки растущей заинтересованности. Роберт
Ферье, директор Бюро лекарств, продаваемые без рецепта, рассказал нашему
журналу (CMAJ), что в последние месяцы было отмечено возрождение интереса к
гомеопатическим лекарствам в Канаде, в частности, в Квебеке. Это видно по
числу заявок европейским и некоторым американским производителям гомеопатических
лекарств и по идентификаторам лекарств в поиске лекарств дистрибьюторами.
Ферье сказал, что существует приблизительно 330
гомеопатических препаратов, которым были присвоены идентификационные номера в Канаде,
и примерно 220 имеются на рынке.
Большинство идентификационных номеров получены от иностранных
компаний, и, по словам Ферье, "мы ожидаем, что запросы на номера будут
шириться".
Ферье объяснил, что гомеопатические лекарства получают
идентификационные номера после того, как FDD рассмотрит документы, которые
подтверждают состав и содержание гомеопатических продуктов, их потенции и целевое
использование.
"Мы рассматриваем гомеопатию как неортодоксальный метод
лечения, поэтому существуют разные требования для одобрения этих продуктов",
- добавил он. Показания и противопоказания не указаны на упаковках, как
это делается на традиционных фармацевтических продуктах. Гомеопатические
средства лишь помечены как гомеопатические лекарства. Нет заявлений или
предложений о том, при каких болезнях их следует использовать, даже нет
действующего на подсознание броского бренда или названия. Соответственно, не
может быть и прямой рекламы гомеопатического продукта общественности. «Ожидается,
– сказал Ферье, – что все лица,
получающие гомеопатические лекарства, сначала получили советы от врача или
фармацевта о соответствующем использовании».
Ферье выразил озабоченность относительно возможности распространения
гомеопатических лекарств через другие каналы, но он сказал, что зарубежные
производители уверили его, что будут распространять лекарства только через
врачей.
Тем не менее, распространение будет, в конечном счете,
зависеть от потребности. Возможно, по мере того, как врачи будут вникать в
гомеопатию, они решат, что могут быть конкурентоспособными, кто знает?
Рерайтинг, копирайтинг, переводы для вашего сайта. Обращайтесь: dymentz@list.ru
